閆瑞

（河南省駐馬店市中醫(yī)院 駐馬店 463000）

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，患者發(fā)病后可繼發(fā)不同程度的功能障礙，如偏癱、失語、偏身感覺障礙和吞咽障礙等，日常生活自理能力和社交能力下降，且持續(xù)時(shí)間較長，患者容易出現(xiàn)心情低落、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[1～2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，約 50%的腦卒中患者可伴有抑郁并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生命安全及治療依從性，同時(shí)給患者家庭帶來沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在臨床治療的同時(shí)給予積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。本研究以我院收治的腦卒中后并發(fā)抑郁患者作為研究對(duì)象，分析了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年3月我院收治的88例腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。觀察組男30例，女14例；年齡60～78歲，平均年齡（68.75±1.33）歲；病程 2～8 個(gè)月，平均病程（5.41±1.32）個(gè)月；腦出血26例，腦梗死18例。對(duì)照組男31例，女13 例；年齡 60～79歲，平均年齡（68.83±1.25）歲；病程2～8個(gè)月，平均病程（5.33±1.44）個(gè)月；腦出血27例，腦梗死17例。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為腦出血或腦梗死，且意識(shí)清楚，病情已穩(wěn)定者；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分＞50分，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分者；患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往存在精神類疾病和癲癇病史者；昏迷患者；伴有腦疝、嚴(yán)重感染和心肌梗死等嚴(yán)重病變者；存在認(rèn)知功能障礙、失語，無法正常溝通者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，耐心傾聽患者主訴，給予患者足夠的尊重，鼓勵(lì)患者講述自我需求和情感，給患者安全感和歸屬感。（2）評(píng)估患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和對(duì)治療的配合度，制定個(gè)體化健康教育方案，包括飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、出院后自我保健和心理護(hù)理等，并與患者共同制定康復(fù)鍛煉小目標(biāo)，增加患者自我參與度。（3）加強(qiáng)巡視和觀察，多方面了解患者的心理狀態(tài)，尤其注意患者的非語言行為，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，給予及時(shí)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，并動(dòng)態(tài)評(píng)估干預(yù)效果，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（4）循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到床旁運(yùn)動(dòng)，再到離床運(yùn)動(dòng)。如擺放臥床狀態(tài)下的良肢位，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、肌肉關(guān)節(jié)擠壓運(yùn)動(dòng)、健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)聯(lián)合翻身、臥位-坐位及坐位-站位練習(xí)、自主穿脫衣物、肩梯、木頂板、在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、平衡功能、臺(tái)階和步態(tài)等訓(xùn)練，每日活動(dòng)時(shí)間在1 h以內(nèi)，避免過度疲勞，影響積極性。（5）建立良好的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者需求，給予情感上和生活上多方面的支持和鼓勵(lì)。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒。采用HMAD量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組患者負(fù)性情緒：HMAD評(píng)分＜7分為正常；HMAD評(píng)分7～17分為可能患有抑郁癥；HMAD評(píng)分17～24分為肯定患有抑郁癥；HMAD評(píng)分≥24分為嚴(yán)重抑郁。SAS評(píng)分以50分為臨界值，評(píng)分越高，表示患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。采用巴塞爾指數(shù)（BI）評(píng)估患者的生活能力，包括吃飯、如廁、穿衣、步行（平地）和上下樓梯等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自理能力越強(qiáng)。（2）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用GQLI-74評(píng)分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等方面，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的HAMD、SAS和BI評(píng)分比較干預(yù)前，兩組的HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分和BI評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的HAMD和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組的BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的HAMD、SAS和BI評(píng)分比較（分

表1 兩組干預(yù)前后的HAMD、SAS和BI評(píng)分比較（分

BI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后44 44 t P 22.19±3.58 22.27±3.47 0.148＞0.05 12.63±1.54 17.31±1.37 20.158 0.000 53.42±4.66 53.67±4.35 0.355＞0.05 24.73±1.69 32.64±1.77 29.643＜0.05 46.27±4.15 46.19±4.33 0.127＞0.05 78.52±3.68 70.14±3.80 14.628 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有一定程度的升高，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

注：與本組干預(yù)前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后相比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組44 44 44 44 60.52±4.33 60.37±4.12 81.82±3.16*#72.45±3.06*60.41±4.05 60.29±3.74 79.65±3.22*#70.93±2.94*59.81±3.85 59.77±3.52 74.66±2.76*#65.54±3.27*61.24±3.29 61.15±3.30 73.48±2.69*#66.37±2.55*

3 討論

相關(guān)臨床研究表明[4～5]，腦卒中患者發(fā)病早期，患者情感多處于否認(rèn)或震驚狀態(tài)，抑郁狀態(tài)并不明顯，隨著病情穩(wěn)定，治療后仍伴有一定程度的功能障礙時(shí)，患者焦慮、低落和抑郁等負(fù)性情緒開始逐漸顯現(xiàn)出來。心理學(xué)研究認(rèn)為[6～7]，焦慮是習(xí)慣性行為，多與抑郁同時(shí)存在，可刺激條件性聯(lián)系，導(dǎo)致廣泛焦慮的發(fā)生，繼發(fā)或加重機(jī)體的其他癥狀，如血壓升高等，甚至影響患者的治療依從性，繼而影響疾病的積極轉(zhuǎn)歸。因此，在臨床治療的同時(shí)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者形成對(duì)腦卒中繼發(fā)殘障功能的正確認(rèn)識(shí)，糾正和改善不良心理情緒，增強(qiáng)信心，對(duì)改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[8]。綜合性護(hù)理干預(yù)從與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系為起點(diǎn)，為患者制定個(gè)性化的健康保健及康復(fù)計(jì)劃，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)和行為模式面對(duì)疾病，使患者從認(rèn)知上改變對(duì)疾病預(yù)后的悲觀看法，進(jìn)而改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高康復(fù)和治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，增強(qiáng)自理能力，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組的HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分和BI評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的HAMD和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組的BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有一定程度的升高，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者，可有效改善患者的焦慮情緒、抑郁情緒和生活質(zhì)量。