李倩茹

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 鄭州 450006）

冠心病合并心絞痛在臨床上較為常見，具有發(fā)病率高、治療難度大和病死率高等特點(diǎn)，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1～2]。多數(shù)冠心病合并心絞痛患者缺乏對(duì)自身疾病和治療的正確認(rèn)識(shí)，加上受疾病折磨、經(jīng)濟(jì)壓力和家庭等因素影響，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、絕望等負(fù)性情緒[3～4]。而過度負(fù)性情緒會(huì)影響治療的依從性及康復(fù)效果，故需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。本次研究旨在探討治療冠心病心絞痛時(shí)應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果，并重點(diǎn)分析其對(duì)患者健康知識(shí)掌握度及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的110例冠心病合并心絞痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)單雙號(hào)抽簽法分為研究組與對(duì)照組，每組55例。研究組男29例，女26例；年齡58～73歲，平均年齡（67.62±2.05）歲；病程 1～6年，平均病程（3.96±0.84）年。對(duì)照組男30例，女25例；年齡59～72歲，平均年齡（67.57±2.10）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.89±0.76）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并頸椎病、心臟疾病等可能引發(fā)胸痛病癥者；合并嚴(yán)重精神障礙性疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括給予口頭或紙質(zhì)材料健康宣教、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、常規(guī)用藥指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.4.2 研究組 給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。（1）改良健康教育形式：不同于常規(guī)護(hù)理中使用的口頭或紙質(zhì)材料健康宣教，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)更重視豐富健康教育的形式，以滿足不同患者的需求。如將疾病誘發(fā)因素、癥狀、用藥等知識(shí)制作成彩色圖譜和視頻，一邊指導(dǎo)患者觀看一邊為其講解，采用回授法鞏固其健康知識(shí)掌握度。（2）強(qiáng)化心理干預(yù)：冠心病心絞痛患者普遍存在焦慮、抑郁和絕望等負(fù)性情緒。強(qiáng)化心理干預(yù)除常規(guī)護(hù)理和隨機(jī)情緒疏導(dǎo)外，還重視提升護(hù)理人員的交流溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患交流，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，并認(rèn)真傾聽；通過患者語言、表情和動(dòng)作等了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體性和針對(duì)性心理干預(yù)；應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理，如根據(jù)“喜勝悲”理論，指導(dǎo)患者通過看電視、喜劇和小品等緩解消極情緒；進(jìn)行中醫(yī)氣功、打坐等平和運(yùn)動(dòng)放松身心等。（3）強(qiáng)化生活指導(dǎo)：幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣，注意控制日常生活中膽固醇的攝入量；指導(dǎo)患者多食用高纖維、高蛋白和高維生素的食物；多飲水，確保大便通暢；每日進(jìn)行腹部按摩，避免用力排便誘發(fā)心絞痛；保證睡眠充足，多休息；為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)其形成長(zhǎng)久性、規(guī)律化的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)方式以不耗費(fèi)體力的有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括散步、早操和太極拳等，避免過度勞累。（4）強(qiáng)化疼痛護(hù)理：患者心絞痛發(fā)作出現(xiàn)明顯疼痛感時(shí)，協(xié)助其保持舒適體位，如坐位或半臥位，以緩解疼痛；指導(dǎo)患者深呼吸，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，或通過聊天、看電視等方式緩解疼痛感；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療藥物，以減輕疼痛，改善病情。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（Seattle Angina Questionaire，SAQ）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)和治療滿意度5個(gè)維度，共17項(xiàng)，各維度分值平均值即為總分。得分越高，生活質(zhì)量越好[6]。（2）采用自制問卷調(diào)查兩組的健康知識(shí)掌握度，滿分為100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～60分為未掌握；60～90分為部分掌握；90～100分為完全掌握。掌握度=（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料理論頻數(shù)T≥5時(shí)，采用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，采用校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的SAQ評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組的SAQ評(píng)分均較干預(yù)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較（分

表1 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較（分

組別 n研究組55時(shí)間 心絞痛穩(wěn)定 疾病認(rèn)知程度 心絞痛發(fā)作 軀體活動(dòng) 治療滿意度 總分干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)照組55干預(yù)前干預(yù)后t P t（兩組干預(yù)后）P（兩組干預(yù)后）45.25±10.02 60.86±12.10 7.369 0.000 46.02±10.11 52.62±1.40 4.796 0.000 5.017 0.000 45.25±9.56 66.58±8.21 12.553 0.000 44.95±9.12 49.95±3.78 3.756 0.000 13.645 0.000 62.21±11.28 74.36±6.85 6.828 0.000 62.10±10.65 70.54±8.24 4.648 0.000 2.644 0.005 57.52±11.02 72.05±10.65 7.031 0.000 58.02±12.00 62.87±8.63 2.433 0.008 4.967 0.000 71.32±8.54 81.56±9.11 6.082 0.000 70.96±9.18 77.85±11.05 3.557 0.000 1.921 0.029 56.31±10.36 71.08±9.35 7.828 0.000 56.41±10.62 62.77±5.85 3.431 0.000 5.668 0.000

2.2 兩組健康知識(shí)掌握度比較 研究組的健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握度比較[例（%）]

3 討論

冠心病合并心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，致使心肌急劇暫時(shí)性缺氧、缺血造成的[7]。該病誘發(fā)因素較多，包括氣候、勞累、心理狀態(tài)和急性循環(huán)衰竭等。在冠心病合并心絞痛的治療中，對(duì)癥處理和護(hù)理干預(yù)均發(fā)揮著重要的作用。但是，常規(guī)護(hù)理僅重視相關(guān)治療及操作護(hù)理，對(duì)患者心理和精神等方面不夠重視，影響患者的滿意度，臨床應(yīng)用受限[8]。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式。相較于常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)更重視護(hù)理工作的細(xì)節(jié)化、重點(diǎn)化和個(gè)體化，能滿足患者的不同需求，改善護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究中，給予研究組強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，包括改良健康教育形式、強(qiáng)化心理干預(yù)、強(qiáng)化生活指導(dǎo)和強(qiáng)化疼痛護(hù)理等。其中，改良健康教育形式能克服常規(guī)護(hù)理口頭宣教患者難以準(zhǔn)確記憶的弊端，而且，常規(guī)紙質(zhì)材料健康教育可能受患者年齡大、閱讀和理解能力差、看不清和不想讀等因素影響，導(dǎo)致健康教育掌握度較低。而改良健康教育形式則是將疾病相關(guān)知識(shí)制作成生動(dòng)形象的彩色圖譜和視頻等，可使患者更好地掌握相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)化心理干預(yù)重視加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者保持良好的心理狀態(tài)，而穩(wěn)定的情緒對(duì)疾病治療具有重要的輔助作用。強(qiáng)化生活指導(dǎo)能幫助患者形成科學(xué)合理的生活方式，有效規(guī)避日常生活中相關(guān)的誘發(fā)因素，減少心絞痛發(fā)作。強(qiáng)化疼痛護(hù)理能幫助患者緩解疼痛感，改善身心舒適度。

本研究結(jié)果顯示，研究組的SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示在冠心病心絞痛治療中，相較于常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能更好地改善患者的生活質(zhì)量。此外，研究組健康知識(shí)掌握度為98.18%，高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，顯示出了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。綜上所述，治療冠心病心絞痛時(shí)應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能提高患者的健康知識(shí)掌握度，改善其生活質(zhì)量，護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理更為理想。