李繼培 荊志敏

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南鄭州 450014）

心力衰竭是一種臨床上常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等癥狀，具有較高的病死率[1]。多數(shù)心力衰竭患者由于缺乏對自身疾病的正確認(rèn)識，大多數(shù)未主動參與疾病管理，依從性差，自我管理能力低，導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2～3]。故需加強(qiáng)此類患者的護(hù)理干預(yù)，以提升其對健康知識的掌握度，改善自我管理能力和生活質(zhì)量水平。但以往常規(guī)護(hù)理僅重視相關(guān)操作護(hù)理，對患者生理、心理、精神等方面認(rèn)識不足，難以滿足其康復(fù)需求。本研究探討在心力衰竭患者中強(qiáng)化性護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月我院80例心力衰竭患者為研究對象，按照摸球法分研究組（強(qiáng)化性護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理），每組40例。研究組男27例，女13例；年齡54～79歲，平均（66.35±5.14）歲；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級11例，Ⅳ級 10例；病程 1～10年，平均（5.62±1.47）年。對照組男26例，女14例；年齡53～78歲，平均（66.21±5.08）歲；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級 11例；病程 1～10年，平均（5.59±1.50）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后，經(jīng)心臟彩超、心電圖、X線等檢查確診為慢性心力衰竭；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒕窦膊?。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、常規(guī)口頭或紙質(zhì)材料宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、生活指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 實(shí)施強(qiáng)化性護(hù)理。（1）強(qiáng)化健康教育：不同于常規(guī)護(hù)理單向口頭或紙質(zhì)材料宣教，重視加強(qiáng)健康教育形式多樣化，按照患者不同年齡、性別、文化程度等，靈活運(yùn)用面對面指導(dǎo)、彩色圖譜、活動掛圖、多媒體、視頻等教育形式，以切實(shí)提升其健康知識掌握度；教育內(nèi)容包括心力衰竭發(fā)病機(jī)制、誘因、治療、護(hù)理、日常生活注意事項(xiàng)等，回授法鞏固患者健康知識掌握情況。（2）強(qiáng)化心理干預(yù)：不同于常規(guī)護(hù)理隨機(jī)情緒疏導(dǎo)，重視加強(qiáng)患者個體化心理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通技能培訓(xùn)，提升其交流溝通能力；強(qiáng)化護(hù)患溝通，引導(dǎo)患者合理宣泄不良心理，避免情緒過度激動；根據(jù)中醫(yī)理論，指導(dǎo)其通過看喜劇、聽愉悅音樂、看小品等方式調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；幫助患者樹立正確人生觀，使其可控制自身情緒和行為。（3）強(qiáng)化飲食護(hù)理：由醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師按照患者具體情況為其制定個體化飲食方案，指導(dǎo)患者多食用低脂、低鹽、高纖維素、高營養(yǎng)、清淡、易消化食物，少食多餐；考慮到長期臥床患者極易出現(xiàn)便秘、消化不良、腹脹等現(xiàn)象，故指導(dǎo)其適量飲水，預(yù)防便秘，但也需注意避免飲水過多致使循環(huán)血量增加；指導(dǎo)患者適當(dāng)食用紅棗、橘子、香蕉等含鉀量較多食物，預(yù)防功能性消化不良。（4）強(qiáng)化出院指導(dǎo)：叮囑患者遵醫(yī)囑定時定量服藥、合理飲食、改變不良生活方式等；并根據(jù)慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動康復(fù)中國專家共識，為其制定個體化運(yùn)動方案[5]。步行：先做熱身操，隨后慢走 5～10 min，快走20～30 min，再次慢走10～15 min，2次/周。腳踏車：先做熱身操，隨后以30%靶負(fù)荷騎行 5～10 min，70%靶負(fù)荷騎行 20～30 min，20%靶負(fù)荷騎行 5～10 min，1～2 次 /周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、自我管理能力評分及護(hù)理滿意度情況。生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評分進(jìn)行評估，包括身體狀況、情緒狀況、社交狀況3個維度，滿分均為100分。得分越高，情況越差[6]。自我管理行為量表評分包括29個條目，采用Likert5級評分法（0～4分）評估，得分越高，情況越好[7]。以自制問卷調(diào)查兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度，滿分為100分。評分標(biāo)準(zhǔn)：＜60分為不滿意，60～90分為尚可，＞90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分

組別 n 身體狀況干預(yù)前 干預(yù)后社交狀況干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組情緒狀況干預(yù)前 干預(yù)后40 40 t P 70.65±10.46 69.89±10.51 0.324＞0.05 42.30±15.62 50.54±14.98 2.408＜0.05 75.24±9.98 74.90±8.95 0.160＞0.05 50.02±14.60 65.21±15.15 4.566＜0.05 76.68±10.03 76.70±11.02 0.008＞0.05 52.36±13.65 67.75±10.31 5.690＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較 干預(yù)后，兩組自我管理能力評分均明顯升高，且研究組明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分

組別 n研究組對照組40 40 8.103 5.056＜0.05＜0.05 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 66.62±21.02 66.28±20.84 0.073＞0.05 102.65±18.68 89.96±21.05 2.852＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（80.00%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

當(dāng)前，臨床上尚未尋找到心力衰竭完全治愈的方法，多以正確診斷、規(guī)范治療為主。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，在心力衰竭治療中良好的護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮著重要的作用，能提升患者自我管理能力，改善其依從性，更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。但常規(guī)護(hù)理具有隨意性、盲目性較大的弊端，且護(hù)理形式較為單一，內(nèi)容不全面，影響臨床效果。

近年來，人們開始越來越多地關(guān)注臨床護(hù)理工作中強(qiáng)化性護(hù)理的應(yīng)用效果。強(qiáng)化性護(hù)理重視強(qiáng)化護(hù)理工作中每一個細(xì)節(jié)，突出護(hù)理重點(diǎn)，幫助患者解決問題，滿足其康復(fù)需求。顧愛芹等[9]在冠心病合并慢性心力衰竭患者護(hù)理中，應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，重視加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示患者生存質(zhì)量明顯改善，認(rèn)為強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)用價值較高。本次研究中，研究組實(shí)施強(qiáng)化性護(hù)理，并對比常規(guī)護(hù)理，旨在分析兩種方法對患者自我管理能力、生活質(zhì)量及滿意度的影響。所用強(qiáng)化性護(hù)理措施中，強(qiáng)化健康教育能改良常規(guī)護(hù)理口頭或紙質(zhì)材料宣教形式，促使教育形式更為全面化、多樣化，以提升患者健康知識掌握度，改善其自我管理能力；強(qiáng)化心理護(hù)理能幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善其依從性；強(qiáng)化飲食護(hù)理能幫助患者充分補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，并規(guī)避不良飲食習(xí)慣和不良刺激，改善機(jī)體免疫力和抵抗力；強(qiáng)化出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后保持科學(xué)生活方式，改變自我不良行為，并堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，能為改善生活質(zhì)量打好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組干預(yù)后自我管理能力及生活質(zhì)量改善效果更佳，且護(hù)理滿意度更高，凸顯出強(qiáng)化性護(hù)理應(yīng)用的有效性。綜上所述，強(qiáng)化性護(hù)理在心力衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用價值更高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。