洪碧云

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū) 焦作 454001）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，高齡人群的數(shù)量逐年上升，心血管疾病作為高齡人群慢性病發(fā)病率首位的疾病，患者人數(shù)逐年增加。高齡患者往往住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多[1]，加之心血管疾病治療周期長(zhǎng)，預(yù)后效果不佳，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。責(zé)任制整體護(hù)理作為一種護(hù)理責(zé)任具體到護(hù)士個(gè)體、強(qiáng)調(diào)患者全方位舒適的護(hù)理模式，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。為探討責(zé)任制整體護(hù)理在高齡心血管疾病患者住院期間的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我科責(zé)任制整體護(hù)理開(kāi)展前后住院的高齡心血管疾病患者的臨床病例資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我科責(zé)任制整體護(hù)理開(kāi)展前（2015年6月～2016年5月）住院的86例高齡心血管疾病患者作為對(duì)照組，在我科責(zé)任制整體護(hù)理開(kāi)展后（2016年6月～2017年5月）住院的86例高齡心血管疾病患者作為觀察組。所有患者均以心血管疾病為入院診斷，年齡≥70歲，且無(wú)言語(yǔ)障礙、精神異常和智力低下。兩組患者的性別、年齡、入院診斷等一般資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 入院診斷[例（%）]高血壓病 冠心病 風(fēng)濕性心臟病 心律失常 心力衰竭觀察組對(duì)照組χ2/t P 86 86 58 28 54 32 0.410 0.230 77.23±12.71 78.34±11.40 0.603 0.547 13（15.12）14（16.28）0.044 0.834 35（40.70）32（37.21）0.220 0.639 24（27.91）28（32.56）0.441 0.507 6（6.98）5（5.81）0.097 0.755 8（9.30）7（8.14）0.073 0.787

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀測(cè)病情、用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 給予責(zé)任制整體護(hù)理，（1）制定護(hù)理流程：科室統(tǒng)一制定責(zé)任制整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，明確責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容并固定分管床位，保證所有患者整個(gè)住院過(guò)程均有基本固定的責(zé)任護(hù)士為其提供連續(xù)和整體的個(gè)性化護(hù)理，責(zé)任護(hù)士需了解掌握分管患者的基本資料、病情變化、心理狀態(tài)和治療方案等，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄患者的情況變化及個(gè)性化護(hù)理需求以供夜班護(hù)士查閱，貫徹責(zé)任護(hù)士“8小時(shí)在班24小時(shí)負(fù)責(zé)”的理念，責(zé)任細(xì)化到護(hù)士個(gè)人。（2）入院護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行病情評(píng)估和心理評(píng)估，制定合理的護(hù)理計(jì)劃；向患者作自我介紹，盡量消解患者的緊張情緒，說(shuō)明住院期間有任何相關(guān)問(wèn)題可以向責(zé)任護(hù)士求助；態(tài)度專業(yè)、和善，與患者建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系。（3）健康宣教：高齡患者往往容易疲憊、記憶力下降、理解能力較差，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行疾病知識(shí)講解、用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)和防跌倒等健康宣教時(shí)，應(yīng)注意采用口語(yǔ)化語(yǔ)言和多媒體工具輔助，直觀展示，并且語(yǔ)速放慢，避免一次性講解過(guò)多內(nèi)容，確?；颊叱浞掷斫饷恳粋€(gè)部分再進(jìn)行下一步驟；高齡心血管疾病患者容易并發(fā)肺部感染，應(yīng)強(qiáng)化其對(duì)肺部感染的防范意識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸鍛煉時(shí)，采取親自示范的方法，降低患者的理解難度；強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量服藥的重要性，詳細(xì)宣講藥物的不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（4）環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造整潔、干凈和溫濕度適宜的病房環(huán)境，每日定時(shí)消毒、通風(fēng)，避免粉塵污染，根據(jù)天氣變化合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。（5）心理護(hù)理：高齡心血管疾病住院患者，大多病程遷延，缺乏治療的信心，且擔(dān)心給家人造成負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士在與患者溝通時(shí)應(yīng)注意其心理狀態(tài)的變化，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的疑惑和憂郁，為其詳細(xì)解析病情，給予精神支持與安慰，減輕患者的負(fù)性情緒；對(duì)于依從性高、康復(fù)鍛煉積極的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心；每周與家屬密切交流2次，了解家庭情況，溝通護(hù)理方案，為患者爭(zhēng)取更多的家庭支持。（6）生活護(hù)理：進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免飲食過(guò)飽，少吃多餐，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，合理增加粗纖維素的攝入，促進(jìn)排便，避免患者發(fā)生便秘；囑咐患者戒煙戒酒，不進(jìn)食煙熏、發(fā)霉和腌制食物；患者病情穩(wěn)定時(shí)，盡早活動(dòng)以縮短其臥床時(shí)間；行走有困難者則加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練；因病情需臥床者每日實(shí)施肢體按摩、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等以避免肌肉萎縮，降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、住院期間的并發(fā)癥（下肢靜脈血栓、肺部感染）發(fā)生率及出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分。出院時(shí)采用護(hù)理工作滿意度量表[2]調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，量表包括服務(wù)主動(dòng)熱情、護(hù)士工作能力、關(guān)愛(ài)與溝通、病區(qū)管理和健康教育等5個(gè)因子，共21條目，條目評(píng)分為1～7分，總分147分，乘以0.68即為最終得分?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度與最終得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者平均住院時(shí)間為（13.59±1.76）d，明顯短于對(duì)照組的（18.57±3.89）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=10.817，P=0.000＜0.05。

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 患者出院時(shí)，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.59±6.76）分，明顯高于對(duì)照組的（89.37±6.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.260，P=0.000＜0.05。

3 討論

心血管疾病是一種慢性疾病，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，容易形成一套自己的治療理念，依從性較差。而部分患者可能沒(méi)有充分了解疾病知識(shí)，對(duì)護(hù)士的安排及意見(jiàn)容易產(chǎn)生懷疑[3]，用藥遵囑行為較差。高齡患者作為特殊的患病群體，本身存在機(jī)體代謝緩慢、肝腎功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)/應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)較年輕人遲鈍和疼痛閾值上升等問(wèn)題，加之其免疫力低下、理解溝通能力較差，這對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)技能都提出了更高的要求。

責(zé)任制整體護(hù)理是一種將患者作為護(hù)理工作的中心為其提供全面系統(tǒng)的身心整體護(hù)理服務(wù)的科學(xué)、人性化護(hù)理模式。上世紀(jì)80年代，我國(guó)引入責(zé)任制整體護(hù)理，多年來(lái)國(guó)內(nèi)護(hù)理同仁一直對(duì)施行責(zé)任制整體護(hù)理的具體制度、排班方式和崗位職責(zé)等進(jìn)行著探索完善，至2010年衛(wèi)生部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，國(guó)內(nèi)掀起一股深入探索和改革護(hù)理模式的熱潮，取得了明顯成效。有研究表明，責(zé)任制整體護(hù)理在降低院內(nèi)感染發(fā)生率和提高患者依從性及護(hù)理滿意度等方面均有較好的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，責(zé)任制整體護(hù)理有助于縮短高齡心血管疾病患者的住院時(shí)間，這可能與責(zé)任制整體護(hù)理注重與患者積極溝通交流，有助于患者理解疾病用藥知識(shí)及遵囑用藥的重要性，從而提高治療依從性，改善治療效果，縮短住院時(shí)間。

肺部感染是心血管疾病住院患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有研究表明，高齡、長(zhǎng)期臥床和心力衰竭均是心血管疾病患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，加之高齡心血管疾病患者抵抗力低下，更容易并發(fā)肺部感染。同時(shí)，高齡心血管疾病患者因病情或身體虛弱等原因，住院期間普遍長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率增加。并發(fā)癥使患者原發(fā)疾病治療難度增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，院內(nèi)感染幾率增加。本研究表明，責(zé)任制整體護(hù)理可降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，究其原因，可能施行責(zé)任制整體護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管患者護(hù)理需求更為了解，可有針對(duì)性地提出更為周全的護(hù)理計(jì)劃。其次，患者護(hù)理責(zé)任細(xì)化到個(gè)人時(shí)，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和改善病房環(huán)境時(shí)可能更積極，有助于縮短患者的臥床時(shí)間，增加肢體鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，減少院內(nèi)感染，從而有效降低高齡心血管疾病住院患者并發(fā)癥的發(fā)生率，也有利于縮短住院時(shí)間。

此外，本研究亦表明責(zé)任制整體護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度，責(zé)任制護(hù)理注重患者的心理狀態(tài)并對(duì)其提供心理支持[6]，且責(zé)任護(hù)士對(duì)于分管患者出現(xiàn)的問(wèn)題會(huì)積極尋找解決措施，可減少責(zé)任推諉。綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理有助于縮短高齡心血管疾病患者的住院時(shí)間，降低住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。