丁秀娟

（河南省職工醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450002）

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，社會風氣日益開放，婦科炎癥的發(fā)生率也有所提高。念珠菌陰道炎即霉菌性陰道炎，屬于婦科常見疾病，目前臨床針對該病主要通過抗菌藥物治療，但長期應用抗菌藥物易導致疾病復發(fā)[1]。近期筆者通過總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，通過有效藥物改善復發(fā)性念珠菌陰道炎患者陰道微生態(tài)環(huán)境，有助于減少疾病復發(fā)。對此，本研究探討乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療復發(fā)性念珠菌陰道炎對陰道微生態(tài)環(huán)境的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院治療的300例復發(fā)性念珠菌陰道炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各150例。對照組年齡 23～45歲，平均年齡（32.06±3.58）歲；病程 6個月～5年，平均病程（2.03±0.52）年。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（32.11±3.60）歲；病程 6個月～6年，平均病程（2.14±0.71）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經(jīng)臨床檢查確診為復發(fā)性念珠菌陰道炎；（2）有性生活史；（3）對本研究所用藥物無過敏史；（4）自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）經(jīng)檢查存在支原體或衣原體感染；（2）合并子宮內(nèi)膜增生或乳腺癌；（3）有精神疾病病史，或理解能力、配合度不佳；（4）不能遵醫(yī)囑完成研究。

1.4 治療方法 對照組應用克霉唑栓（國藥準字H31020396）治療，0.5 mg/次，于入睡前塞至陰道深部，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊（國藥準字H10980293）治療，0.25 g/次，于入睡前塞至陰道深部，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d，用藥期間禁性生活，并禁用其他抗生素。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組異常分泌物（異常白帶）、燒灼感及瘙癢等癥狀消失時間。（2）以陰道pH值（≤4.5）、優(yōu)勢菌（乳酸桿菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ級）評價兩組治療后陰道微生態(tài)情況。（3）統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況及疾病復發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 觀察組異常分泌物消失時間、燒灼感消失時間及瘙癢改善時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（dx±s

表1 兩組癥狀消失時間比較（dx±s

組別 n 異常分泌物消失時間 燒灼感消失時間 瘙癢改善時間對照組觀察組150 150 t P 26.34±4.13 16.87±3.09 2.522 0.010 12.95±2.03 8.47±1.58 21.330 0.000 8.42±1.23 5.58±1.14 20.740 0.000

2.2 兩組治療后陰道微生態(tài)情況比較 治療后，觀察組pH值≤4.5、優(yōu)勢菌（乳桿菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ級）所占比例均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療后陰道微生態(tài)情況比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組均有輕微不良反應發(fā)生，未影響繼續(xù)治療。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

2.4 兩組疾病復發(fā)情況比較 隨訪6個月，觀察組復發(fā)率2.67%（4/150），明顯低于對照組復發(fā)率10.00%（15/150），χ2=6.799，P=0.009，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

陰道炎在婦科中十分常見，主要由于機體抵抗力下降、病原菌入侵、陰道微生態(tài)環(huán)境失衡等引發(fā)，臨床癥狀常表現(xiàn)為外陰燒灼感、分泌物異常、外陰瘙癢等，可給患者造成不同程度的身心痛苦，影響其生活質(zhì)量。復發(fā)性念珠菌陰道炎易反復發(fā)作，以已婚女性為好發(fā)人群，病程長且易遷延，應采用有效措施緩解患者癥狀，降低疾病復發(fā)風險。

克霉唑栓為復發(fā)性念珠菌陰道炎常用治療藥物，以克霉唑為主要成分，屬于廣譜抗真菌藥物，可對真菌細胞膜生物合成過程發(fā)揮抑制作用，尤其是對于白色念珠菌，能發(fā)揮良好的滅菌效果。克霉唑陰道給藥后，維持高殺菌濃度的時間長達3 d。但單純應用克霉唑栓治療復發(fā)性念珠菌陰道炎，雖然可在短時間內(nèi)將致病菌殺死，但無法有效調(diào)節(jié)患者的陰道微生態(tài)環(huán)境，甚至部分患者的陰道局部環(huán)境可因抗菌藥物的應用而遭到破壞，導致陰道菌群紊亂，致使微生態(tài)環(huán)境失調(diào)加重，這是陰道炎反復發(fā)作的一個重要原因[2～5]。而乳酸菌陰道膠囊是從人體或動物陰道中分離出來乳桿菌，經(jīng)過體外人工繁殖后制成的活菌制劑，可為患者陰道局部環(huán)境補充乳酸菌，促使陰道微生態(tài)環(huán)境得以恢復，同時還可調(diào)節(jié)陰道酸堿度，增強其抗真菌的能力[6～7]。乳酸菌陰道膠囊調(diào)節(jié)陰道酸堿度的機制為：通過促進陰道內(nèi)糖原分解，使得陰道上皮細胞中的糖原轉(zhuǎn)變成乳酸，為乳酸菌生長創(chuàng)建更有利的環(huán)境，從而使得陰道酸性環(huán)境得以維持。另外，乳酸菌還可對念珠菌等有害菌的入侵和大量繁殖發(fā)揮抑制作用，能夠有效降低疾病反復發(fā)作的風險。同時乳酸菌陰道膠囊可增強陰道黏膜細胞本身的免疫功能，促使陰道免疫功能有效提高，進而對陰道內(nèi)部細菌增長與生存發(fā)揮抑制效果[8]。正是基于上述多種作用機制，乳酸菌陰道膠囊才可促使機體的陰道微生態(tài)環(huán)境得到明顯改善。將乳酸菌陰道膠囊和克霉唑栓聯(lián)合應用，可增強克霉唑栓的抑菌能力，促使陰道酸性環(huán)境恢復，并可構(gòu)建有效的生物屏障，促使患者各項癥狀大幅度緩解。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組異常分泌物消失時間、燒灼感消失時間及瘙癢改善時間均明顯低于對照組，pH值≤4.5、優(yōu)勢菌（乳桿菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ級）所占比例均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療有助于改善復發(fā)性念珠菌陰道炎患者陰道微生態(tài)環(huán)境，緩解臨床癥狀，降低疾病復發(fā)風險，且不增加不良反應發(fā)生率。