王濤

（河南省淮濱縣馬集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科 淮濱 464400）

正常人體解剖結(jié)構(gòu)中，股骨為人體最長(zhǎng)管狀骨，而股骨踝上2～5 cm與粗隆下2～5 cm區(qū)間的股骨組織為股骨干，該部分極易因交通事故、毆斗等直接暴力引起骨折。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，股骨干骨折發(fā)生率約占全身骨折發(fā)生率的6%，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)股骨干骨折多主張采用復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，主要包括閉合與切開(kāi)兩種。有學(xué)者指出[2]，切開(kāi)復(fù)位手術(shù)更為精確，可一定程度避免骨折畸形愈合，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而閉合復(fù)位手術(shù)可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)股骨干骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年9月我院收治的股骨干骨折患者82例，依據(jù)治療方案不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各41例。所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，排除伴有心臟病、原發(fā)性高血壓等基礎(chǔ)性疾病患者，且均自愿簽署知情同意書(shū)。觀(guān)察組男23例，女18例；年齡20～45歲，平均年齡（32.45±6.14）歲；致傷原因：交通事故傷18例，毆斗傷13例，其他10例；Winquist骨折分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。對(duì)照組男24例，女 17例；年齡 21～45歲，平均年齡（33.05±5.98）歲；致傷原因：交通事故傷19例，毆斗傷13例，其他9例；Winquist骨折分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀(guān)察組 行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：氣管插管全麻，患者于骨科牽引床上取仰臥位，健肢外展，軀干及患肢內(nèi)收，于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下?tīng)恳龔?fù)位，矯正重疊移位。股骨大粗隆頂點(diǎn)向上位置作一直切口，約長(zhǎng)5 cm，臀中肌鈍性分離，不顯露大粗隆，示指觸摸定位股骨梨狀窩，開(kāi)口后將導(dǎo)針插入，一助手手法閉合復(fù)位骨折端，矯正骨折遠(yuǎn)端下沉移位，另一助手閉合復(fù)位矯正左右移位，術(shù)者經(jīng)骨折端至股骨踝上緩慢插入導(dǎo)針，若復(fù)位困難，術(shù)中可于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下輔助閉合復(fù)位，擴(kuò)髓后，置入主釘，借助術(shù)中透視、牽引床內(nèi)外旋對(duì)正股骨旋轉(zhuǎn)急性進(jìn)行矯正處理，利用瞄準(zhǔn)器于骨折遠(yuǎn)端置入2枚鎖釘，骨折近端置入1枚鎖釘。

1.2.2 對(duì)照組 行切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：患肢置于骨科牽引床上，以骨折線(xiàn)為中心作股前外側(cè)線(xiàn)直切口，充分顯露骨折端，復(fù)位后以三抓鉗固定，若骨折粉碎，可于股骨外側(cè)置入1塊鋼板后再行三抓鉗固定。待股骨梨狀窩開(kāi)口后，插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后置入主釘，利用瞄準(zhǔn)器于骨折遠(yuǎn)端置入鎖釘。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間；（2）隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括骨折延遲愈合、畸形愈合、深部組織感染、切口感染等；（3）以美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院制定的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HSS）對(duì)兩組手術(shù)前及隨訪(fǎng)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，共100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 骨折愈合時(shí)間（周）觀(guān)察組對(duì)照組41 41 t P 164.52±26.31 456.21±30.16 46.666 0.000 90.28±14.31 88.26±13.59 0.655 0.514 24.23±2.71 35.62±3.14 17.584 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組HSS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組HSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年，觀(guān)察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組HSS評(píng)分比較（分

表3 兩組HSS評(píng)分比較（分

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1年觀(guān)察組對(duì)照組41 41 t P 62.83±5.41 63.15±5.28 0.271 0.787 87.39±7.12 80.98±8.41 3.725 0.000

3 討論

股骨干骨折為骨科臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，多由暴力所致，早期行內(nèi)固定治療可有效避免畸形愈合及因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的多種全身并發(fā)癥，且患肢可早期行關(guān)節(jié)鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬[4～5]。以往臨床多采用堅(jiān)強(qiáng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療股骨干骨折，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，隨著交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用，該內(nèi)固定技術(shù)逐漸被取代。

復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是通過(guò)中央型軸心固定，實(shí)施內(nèi)固定后，對(duì)骨骼力學(xué)傳導(dǎo)呈應(yīng)力分散式，無(wú)明顯生物力學(xué)肢體影響，交鎖髓內(nèi)釘置入骨折遠(yuǎn)近端后，可有效防治骨折端縮短或旋轉(zhuǎn)移位，固定穩(wěn)定性良好，術(shù)后早期即可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)及負(fù)重訓(xùn)練，骨折愈合較快，該術(shù)式已逐漸成為股骨干骨折治療金標(biāo)準(zhǔn)[6～8]。復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)主要分為包括切開(kāi)與閉合兩種，切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可于直視下穿插導(dǎo)針、復(fù)位骨折斷端，骨折端復(fù)位較為精確，手法、操作較為便捷，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，且術(shù)后不易出現(xiàn)畸形愈合。但該術(shù)式需大幅度分離股骨干周?chē)浗M織，廣泛剝離相關(guān)骨膜，致使骨折灶周?chē)h(huán)被破壞，增加術(shù)中出血量，加大感染風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致愈合延遲。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前，兩組HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年，觀(guān)察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)股骨干骨折患者行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可有效減少術(shù)中出血量，有效促進(jìn)骨折愈合。其原因在于閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)股前后肌群損傷少，可保留相關(guān)骨膜、骨折灶周?chē)M織，且導(dǎo)針穿刺時(shí)還可一定程度減少其對(duì)周?chē)浗M織血運(yùn)的破壞，有助于減少術(shù)中出血量，降低感染發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而觀(guān)察組出現(xiàn)骨折畸形愈合1例，提示閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定時(shí)，須高度注意股骨干骨折的旋轉(zhuǎn)移位，盡可能予以矯正，降低畸形愈合發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，對(duì)股骨干骨折患者行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可有效減少術(shù)中出血量，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。