劉金萍

（河南省西平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 西平 463900）

圍產(chǎn)期心肌?。≒eripartum Cardiomypathy，PPCM）為妊娠最后1個(gè)月之前未發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)在妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月并排除其他原因引起的心力衰竭性疾病，左室射血分?jǐn)?shù)一般低于45%，會(huì)表現(xiàn)出明顯的心臟泵血功能衰竭，左室射血分?jǐn)?shù)低于35%者常發(fā)生動(dòng)脈栓塞，引發(fā)腦缺血、肺栓塞和急性心、腎、脾梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差[1～2]。圍產(chǎn)期心肌病的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究認(rèn)為該病與病毒感染、炎癥、氧化應(yīng)激、泌乳素、自身免疫機(jī)制失衡、血管生成失衡、胎兒干細(xì)胞影響、高齡、妊娠高血壓和多胎等因素相關(guān)[3]。本研究旨在研究圍產(chǎn)期心肌病與心血管受體β1-受體和M2-受體自身抗體的相關(guān)性，進(jìn)一步分析圍產(chǎn)期心肌病的相關(guān)因素，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的42例圍產(chǎn)期心肌病妊娠患者作為觀察組，年齡 27～39歲，平均年齡（29.67±3.45）歲；合并妊娠高血壓病者23例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者2例，Ⅲ級(jí)者18例，Ⅳ級(jí)者22例；妊娠最后1個(gè)月發(fā)病者19例，產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)發(fā)病者23例。選取同期來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)檢的42例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，年齡26～38歲，平均年齡（29.22±3.27）歲。兩組患者的年齡相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；竇性心律者；左室射血分?jǐn)?shù)＜40%，左室縮短分?jǐn)?shù)＜30%者；在妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月出現(xiàn)心力衰竭癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因明確原因?qū)е滦呐K病變者；伴有影響免疫標(biāo)記物升高的其他疾病者；血壓＞160/100 mm Hg者；血紅蛋白低于90 g/L者。

1.4 研究方法

1.4.1 收集基本資料 收集兩組產(chǎn)婦的基本資料，包括NYHA心功能分級(jí)、血壓、心率和超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果（包括左室射血分?jǐn)?shù)、左心室大小、內(nèi)徑和收縮功能等）。

1.4.2 β1-受體和M2-受體自身抗體檢測(cè) 采集靜息平臥狀態(tài)下靜脈血5 ml置抗凝管中，采用ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)，以（標(biāo)本OD值/空白對(duì)照OD值－空白對(duì)照OD值/空白對(duì)照OD值）≥2.1為陽(yáng)性。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的臨床資料、β1-受體和M2-受體自身抗體平均滴度和陽(yáng)性率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2或Fisher確切概率法（理論頻數(shù)小于5時(shí)）檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦β1-受體和M2-受體自身抗體平均滴度和陽(yáng)性率比較 觀察組產(chǎn)婦的β1-受體和M2-受體自身抗體平均滴度和抗體陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組β1-受體和M2-受體自身抗體平均滴度和陽(yáng)性率比較

表1 兩組β1-受體和M2-受體自身抗體平均滴度和陽(yáng)性率比較

組別 n 自身抗體滴度β1-受體 M2-受體抗體陽(yáng)性[例（%）]β1-受體 M2-受體觀察組對(duì)照組t/χ2 P 42 42 1∶（131±11）1∶（79±10）22.668＜0.05 1∶（144±8）1∶（51±7）56.698＜0.05 26（61.90）7（16.67）7.416＜0.05 20（47.62）6（14.29）8.150＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床資料分析 兩組產(chǎn)婦的年齡相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑等均明顯高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)和左室縮短分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床資料分析

表2 兩組產(chǎn)婦臨床資料分析

臨床指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P年齡（歲）心率（次/分）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室縮短分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）29.67±3.45 102.19±15.21 137.56±12.70 88.64±7.15 37.89±5.35 18.61±4.27 58.77±6.48 46.08±5.22 29.22±3.27 84.25±14.93 117.38±8.46 72.36±6.53 68.72±4.73 42.10±3.96 44.51±5.32 26.91±3.87 0.613 5.455 8.570 10.896 27.979 26.141 11.023 19.119＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)檢驗(yàn)分析，β1-受體和M2-受體自身抗體的相關(guān)系數(shù)為0.893，P＜0.05；β1-受體自身抗體滴度及陽(yáng)性率與左室舒張末期內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)分別為0.617和0.724，P＜0.05；與左室收縮末期內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)分別為0.648和0.733，P＜0.05；與心功能的相關(guān)系數(shù)分別為0.889和0.752，P＜0.05；與以上指標(biāo)均呈正相關(guān)。β1-受體自身抗體滴度及陽(yáng)性率與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)分別為-0.579和-0.615，P＜0.05；與左室縮短分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)分別為-0.471和-0.556，P＜0.05；與以上指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)。M2-受體自身抗體滴度及陽(yáng)性率與左室舒張末期內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)分別為0.625和0.716，P＜0.05；與左室收縮末期內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)分別為0.650和0.741，P＜0.05；與心功能的相關(guān)系數(shù)分別為0.891和0.766，P＜0.05；與以上指標(biāo)均呈正相關(guān)。M2-受體自身抗體滴度及陽(yáng)性率與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)分別為-0.493和-0.592，P＜0.05；與左室縮短分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)分別為-0.481和-0.572，P＜0.05；與以上指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

心血管受體β1-受體為心臟G-蛋白偶聯(lián)型受體，由477個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成，通過(guò)7次跨膜形成3個(gè)細(xì)胞內(nèi)環(huán)和3個(gè)細(xì)胞外環(huán)，而腎上腺素能激素的結(jié)合位點(diǎn)則為細(xì)胞外第一環(huán)，β1-受體自身抗體可增加心肌細(xì)胞的收縮，與β1-受體結(jié)合后，可發(fā)揮腎上腺素能激素樣作用，產(chǎn)生“激動(dòng)劑樣”效應(yīng)[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，β1-受體自身抗體最初被發(fā)現(xiàn)時(shí)，多認(rèn)為與擴(kuò)張型心肌病密切相關(guān)，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)β1-受體自身抗體增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮頻率的最大效應(yīng)可達(dá)到異丙腎上腺素的80%，且β1-受體自身抗體不易脫敏，其抗體陽(yáng)性率和抗體滴度水平與心力衰竭嚴(yán)重程度、心律失常等均密切相關(guān)。M2-受體也為心臟G-蛋白偶聯(lián)型受體，M2-受體自身抗體陽(yáng)性血清可明顯減小心肌細(xì)胞ICa-L，通過(guò)M2-受體介導(dǎo)信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)揮負(fù)性調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞收縮頻率的作用。臨床研究表明[6]，β1-受體和M2-受體自身抗體均能影響跨膜電位，增加鈣離子濃度，促進(jìn)心肌細(xì)胞損傷，誘導(dǎo)心肌病理形態(tài)的改變和心肌細(xì)胞凋亡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的β1-受體和M2-受體自身抗體平均滴度和抗體陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑等均明顯高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)和左室縮短分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。經(jīng)Spearman相關(guān)檢驗(yàn)分析，β1-受體和M2-受體自身抗體的相關(guān)系數(shù)為0.893，P＜0.05；β1-受體和M2-受體自身抗體滴度和陽(yáng)性率與左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和心功能等指標(biāo)均呈正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)和左室縮短分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，圍產(chǎn)期心肌病患者的β1-受體和M2-受體自身抗體平均滴度和抗體陽(yáng)性率較高，β1-受體和M2-受體的滴度和陽(yáng)性率與左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和心功能等指標(biāo)均呈正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)和左室縮短分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。臨床上可依據(jù)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的β1-受體和M2-受體自身抗體平均滴度和抗體陽(yáng)性率判斷心肌病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)測(cè)預(yù)后。