張國(guó)正

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453100）

慢性鼻-鼻竇炎為累及鼻竇及鼻腔部位的慢性炎癥性疾病，伴變應(yīng)性鼻炎者有變應(yīng)性鼻炎癥狀，CT顯示鼻竇密度增高，病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病與多種因素有關(guān)。部分患者在給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熀罂蛇_(dá)到明顯的臨床效果，部分患者則必須接受手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的多在于提供一個(gè)有利的解剖環(huán)境，促進(jìn)炎癥的最終消除，術(shù)后依然需要給予充分的綜合藥物治療，促進(jìn)自身修復(fù)[1]。變應(yīng)性鼻-鼻竇炎可加重鼻竇口周圍黏膜水腫，使竇內(nèi)分泌物無(wú)法排出，加重病情[2]。因此，術(shù)后恰當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)手術(shù)療效至關(guān)重要。本研究以我院收治的慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)估鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1～12月收治的100例慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男31例，女 19例，年齡 28～59歲，平均（41.39±2.77）歲，病程 5～13 個(gè)月，平均（10.81±1.34）個(gè)月；觀察組男34例，女 16例，年齡 27～60歲，平均（41.52±2.60）歲，病程 5～14個(gè)月，平均（11.02±1.50）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，不伴有鼻息肉；經(jīng)藥物治療后效果不滿意，符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療指征者；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔存在明顯的解剖學(xué)異常合并功能障礙者；真菌性鼻竇炎；外傷、異物、牙源性鼻竇炎；伴有全身性疾病者；對(duì)抗組胺類藥物存在明顯不良反應(yīng)者；肝、腎功能異常者；妊娠期、哺乳期；近1個(gè)月內(nèi)使用抗組胺類或糖皮質(zhì)激素類藥物治療者。

1.3 治療方法 所有患者均給予進(jìn)行功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，全麻后先在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行探查，隨后將鉤突切除，查看上頜竇開口，如有必要擴(kuò)大后緣并將額隱窩開放，術(shù)腔盡可能保持暢通，引流鼻竇開口，切除或矯正解剖變異結(jié)構(gòu)，期間盡量保持鼻腔黏膜的完整性，術(shù)后給予膨脹海綿進(jìn)行鼻腔填塞止血。術(shù)后給予抗感染治療、1～2周內(nèi)進(jìn)行術(shù)腔清潔、保持竇口開放引流，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，給藥12周，對(duì)照組給予常規(guī)生理鹽水鼻腔灌洗，1次/d，治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪半年，觀察兩組臨床療效、變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查病變范圍Lund-Kennedy評(píng)估結(jié)果。（1）變應(yīng)性鼻炎癥狀（鼻塞、噴嚏、鼻癢、流青涕）評(píng)分采用VAS視覺(jué)模擬量表進(jìn)行，總分為10分，＞5分為患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；（2）Lund-Kennedy評(píng)估：包括息肉（0分為無(wú)息肉，1分為息肉僅在中鼻道，2分為息肉超出中鼻道）、水腫（0分為無(wú)水腫，1分為輕度水腫，2分為重度水腫）、鼻漏（0分為無(wú)鼻漏，1分為鼻漏清亮、稀薄，2分為鼻漏黏稠、膿性）、瘢痕（0分為無(wú)，1分為輕，2分為重）、結(jié)痂（0分為無(wú)，1分為輕，2分為重）5項(xiàng)特征。（3）療效判定[4]：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，黏膜水腫消失，無(wú)膿性分泌物，黏膜上皮化良好，為臨床治愈；癥狀明顯改善，竇腔黏膜部分水腫、肥厚，有肉芽組織形成，見(jiàn)少量膿性分泌物，為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)明顯改善，術(shù)腔粘連，結(jié)締組織增生或息肉形成，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS及Lund-Kennedy評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS及Lund-Kennedy評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后半年，觀察組VAS及Lund-Kennedy評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS及Lund-Kennedy評(píng)分比較（分

表2 兩組VAS及Lund-Kennedy評(píng)分比較（分

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n VAS評(píng)分鼻塞 噴嚏 鼻癢 流青涕 Lund-Kennedy評(píng)分術(shù)前術(shù)后半年觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組50 50 50 50 6.85±0.53 6.74±0.68 2.10±0.45*#3.76±0.51*5.71±0.60 5.68±0.69 1.85±0.44*#3.69±0.52*6.58±0.76 6.53±0.84 1.99±0.59*#3.96±0.61*5.88±0.74 5.79±0.81 2.19±0.63*#3.62±0.68*4.10±0.58 4.07±0.64 1.16±0.24*#2.69±0.37*

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的病變基礎(chǔ)為鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥，長(zhǎng)期炎癥狀態(tài)使鼻竇及鼻腔黏膜假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮擺動(dòng)、清除功能下降，塵埃、致病菌堆積，刺激鼻腔。伴變應(yīng)性鼻炎者可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)的免疫細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子參與，變應(yīng)性鼻炎從諸多方面影響慢性鼻-鼻竇炎的病理生理過(guò)程，促進(jìn)鼻-鼻竇炎病情進(jìn)展，如：變應(yīng)性水腫累及鼻竇黏膜，促進(jìn)黏液過(guò)多分泌，在阻塞竇口或造成竇口狹窄的同時(shí)，不利于分泌物的排出，促進(jìn)繼發(fā)感染的發(fā)生；持續(xù)性的鼻腔阻塞，患者張口呼吸，可導(dǎo)致二氧化碳分壓上升，氧分壓下降，減少ATP的產(chǎn)生，鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降，加重感染或促進(jìn)繼發(fā)感染，形成惡性循環(huán)；變應(yīng)性因素可增加竇腔上皮通透性，降低鼻腔微生物的防御能力，進(jìn)而利于細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致病情遷延不愈[5～6]。隨著全球環(huán)境的改變，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率不斷升高，變態(tài)反應(yīng)因素、變應(yīng)性鼻炎的存在使慢性鼻-鼻竇炎的治療更為復(fù)雜和困難。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在一定程度上是慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎治療的開始，術(shù)后綜合治療及積極隨訪為療效保證的關(guān)鍵。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，與糖皮質(zhì)激素受體親和力高，可降低抗體合成，減少變態(tài)反應(yīng)活性介質(zhì)的釋放或降低介質(zhì)活性，減輕酶促過(guò)程，有效抑制免疫反應(yīng)，局部抗炎作用強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)纖毛系統(tǒng)的恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)；噴鼻后，與血漿蛋白結(jié)合率高，首過(guò)效應(yīng)完全，藥效發(fā)揮較為徹底，且全身不良反應(yīng)少[7～8]。由本研究結(jié)果可以看出，觀察組術(shù)后各指標(biāo)的恢復(fù)效果及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎，可有效提高臨床療效，促進(jìn)鼻腔病變結(jié)構(gòu)的修復(fù)，臨床價(jià)值顯著。