楊旋 裴冰冰 趙書(shū)生

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467099）

腦出血主要是指因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，具有高發(fā)病率和高病死率的特征[1]；通常多發(fā)于腦血管畸形、高血壓及中老年人群，多以運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、嘔吐和頭暈為臨床主要表現(xiàn)。目前，治療重癥腦出血患者以外科手術(shù)治療為主，血腫穿刺置管引流術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用；但有相關(guān)研究報(bào)道表明[2]，不同的治療時(shí)機(jī)對(duì)患者術(shù)后療效有著直接影響。本研究分析血腫穿刺置管引流術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)重癥腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、并發(fā)癥和病死率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院收治的50例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療時(shí)機(jī)的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡42～65歲，平均年齡（53.5±11.5）歲。觀察組男14例，女11例；年齡43～66歲，平均年齡（54.5±11.5）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且均經(jīng)CT確診。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 血管病變性疾病患者；瘤卒中患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 于發(fā)病后7～24 h行早期血腫穿刺置管引流術(shù)治療。手術(shù)方法：協(xié)助患者取平臥位，經(jīng)頭顱CT確認(rèn)患者血腫最大層面、穿刺位置和穿刺方向，行常規(guī)全麻[3]；選擇長(zhǎng)度合適的穿刺針進(jìn)行穿刺，注意避開(kāi)靜脈竇、腦側(cè)裂血管等多血管區(qū)，以免發(fā)生意外損傷；然后用注射器勻速并緩慢地抽吸瘀血，每間隔1～2 min抽吸1次，避免出現(xiàn)血腫腔內(nèi)壓力過(guò)低；留下40%暗紅色血腫，連接引流管，并介入無(wú)菌引流瓶[4]，在床邊患者平臥位外眥平面位置固定；手術(shù)中注意觀察患者的顱內(nèi)壓、血壓和意識(shí)變化；術(shù)后給予預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3.2 觀察組 在發(fā)病7 h內(nèi)行超早期血腫穿刺置管引流術(shù)治療。手術(shù)方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，其中包括意識(shí)水平、視野、上肢運(yùn)動(dòng)和面癱等項(xiàng)目，總分為45分，分值越低，表明患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)效果越佳[5]；（2）比較兩組患者的日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)食、洗澡和穿衣等行為能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高，表明其日常生活活動(dòng)能力越高[6]；（3）比較兩組的病死率；（4）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較 治療前，兩組患者的NIHSS和ADL評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)手術(shù)治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力均較同組治療前有所改善；且觀察組患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較（分

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較（分

組別 n對(duì)照組觀察組NIHSS術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月ADL術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月25 25 t P 32.1±5.1 31.7±4.5 0.294 0.770 24.3±6.8 18.2±4.3 8.638 0.000 21.5±4.7 14.1±3.5 6.314 0.000 53.8±4.9 54.1±4.6 0.223 0.824 63.5±7.1 85.2±7.3 10.655 0.000 69.8±8.6 89.5±7.8 8.484 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和病死率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和病死率比較

3 討論

腦出血也被稱為腦溢血，是臨床中比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，其主要病因是腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化和高血壓，情緒激動(dòng)、用力等多種因素都會(huì)誘發(fā)腦出血；多數(shù)患者都是在進(jìn)行活動(dòng)過(guò)程中突然發(fā)病，具有起病急、發(fā)病快、病情重的特征。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，腦出血的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，尤其重癥腦出血者，其致殘率和病死率也隨之增高。當(dāng)患者大量腦出血時(shí)，瘀血會(huì)在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫，對(duì)周?chē)M織形成壓迫，進(jìn)而引發(fā)腦水腫和腦缺血，而當(dāng)周?chē)X組織血液循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)，組織代謝產(chǎn)物聚集也會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使腦水腫病情加重[7～8]。在多種因素的相互作用下，患者顱內(nèi)壓會(huì)增高，發(fā)生腦疝。當(dāng)血腫過(guò)大時(shí)，還會(huì)對(duì)患者腦干造成損傷，出現(xiàn)昏迷或死亡等。重癥腦出血不僅會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成損傷，也會(huì)降低患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)患者的身體健康和生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的威脅，因此，對(duì)重癥腦出血患者的臨床治療尤為重要。

當(dāng)前，臨床認(rèn)為外科手術(shù)治療能夠有效清除血腫，并降低臨床病死率，血腫穿刺置管引流術(shù)作為主要手術(shù)方式得到了廣泛應(yīng)用。但在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要確保臨床治療效果理想，關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，通常腦出血患者不良時(shí)間多發(fā)生在發(fā)病早期，有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者死亡的主要原因?yàn)榘l(fā)病早期形成了腦疝[10]。尤其是重癥患者，發(fā)病急，病情發(fā)展快，因而在其發(fā)病早期即刻展開(kāi)有效的治療可解除血腫，減輕血腫周?chē)M織壓迫，這樣就能避免神經(jīng)功能損害。且早期手術(shù)清除血腫能有效阻斷血腫的擴(kuò)大與早期急性炎性反應(yīng)過(guò)程[11～12]，達(dá)到提高臨床療效，改善預(yù)后的效果。若患者在發(fā)病多個(gè)小時(shí)后沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行治療，則可能引發(fā)繼發(fā)性腦組織血腫，對(duì)患者的生命安全造成威脅。本次研究中，在不同時(shí)機(jī)對(duì)兩組患者進(jìn)行了血腫穿刺置管引流術(shù)治療，觀察組在超早期即刻行手術(shù)治療后，其術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于重癥腦出血患者術(shù)后治療效果有直接影響，而超早期手術(shù)治療對(duì)于改善患者預(yù)后有著積極的影響。綜上所述，在超早期對(duì)重癥腦出血患者行血腫穿刺置管引流術(shù)，治療效果理想，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高其日常生活活動(dòng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。