馬艷娜 潘運高

（河南省濮陽市南樂縣中興醫(yī)院內(nèi)科 南樂 457400）

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是臨床常見的腦血管疾病，由腦血管狹窄或閉塞導致局部腦組織缺血缺氧而引起的，可對患者神經(jīng)功能造成嚴重損害，引發(fā)語言障礙、意識功能缺失、肢體癱瘓等一系列癥狀，嚴重影響患者身體健康及生活能力。阿替普酶靜脈溶栓是目前臨床治療AIS患者的重要方法之一，可快速疏通阻塞血管，恢復缺血區(qū)域的血流灌注，改善神經(jīng)功能，促進疾病轉(zhuǎn)歸[1]。丹參川芎嗪注射液是一種中藥復合制劑，對改善AIS患者神經(jīng)功能缺損程度具有良好作用[2]。本研究以我院收治AIS患者為例，旨在研究丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年3月收治的86例AIS患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組，每組43例。對照組女18例，男 25例；年齡 45～78歲，平均（63.26±7.36）歲；發(fā)病時間 1～4.5 h，平均（3.05±0.72）h；梗死部位：單側(cè)顳頂葉10例，單側(cè)額顳葉7例，基底節(jié)區(qū)26例。研究組女20例，男23例；年齡44～79歲，平均（62.61±6.82）歲；發(fā)病時間 1～4.0 h，平均（2.94±0.85）h；梗死部位：單側(cè)顳頂葉13例，單側(cè)額顳葉8例，基底節(jié)區(qū)22例。兩組發(fā)病時間、梗死部位、年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經(jīng)CT或MRI確診為AIS患者；發(fā)病時間≤4.5 h；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴免疫功能缺陷者；伴嚴重肝、腎功能不全者；伴顱內(nèi)出血者；伴惡性腫瘤患者；藥物不耐受或治療依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用阿替普酶（注冊證號S20160055）靜脈溶栓治療，溶栓前給予血小板抑制劑、自由基清除劑等藥物治療，阿替普酶劑量0.9 mg/kg，總劑量的10%通過靜脈推注，在發(fā)病4.5 h內(nèi)給藥，剩余的90%靜脈滴注，于1 h內(nèi)完成滴注，溶栓治療后24 h內(nèi)禁止使用血小板抑制劑，24 h后復查頭部CT確認無出血后給予抗血小板藥物，持續(xù)用藥4周。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上加用丹參川芎嗪注射液（國藥準字H22026448）治療，溶栓治療同時靜脈滴注，用法用量：10 ml丹參川芎嗪注射液溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、治療前后神經(jīng)功能評分及日常生活活動能力情況及不良反應發(fā)生情況。（1）療效判定標準：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分改善情況制定療效標準，NIHSS評分較治療前降低＞90%，為臨床治愈；45%＜NIHSS評分降低≤90%，為顯效；18%＜NIHSS評分降低≤45%，為有效；NIHSS評分降低≤18%，為無效。治療總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定量表（Barthel Index，BI）評分，總分100分，得分高者日常生活能力強。（3）不良反應發(fā)生情況，包括牙齦出血、皮下出血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血、注射點出血等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分比較治療前，兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分比較（分

表2 兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分比較（分

組別 n NIHSS治療前 治療后Barthel指數(shù)治療前 治療后研究組對照組43 43 t P 15.86±4.32 15.32±4.05 0.598＞0.05 4.58±1.79 7.64±2.11 7.252＜0.05 51.85±2.21 52.46±2.67 1.154＞0.05 71.06±3.18 67.53±2.79 5.472＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應總發(fā)生率與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

AIS具有發(fā)病急、進展快、致殘致死率高等特點，臨床治療主要目的在于盡早疏通阻塞血管，恢復缺血腦組織血液灌注，挽救缺血半暗區(qū)的腦組織及神經(jīng)細胞[3]。近年來，靜脈溶栓廣泛應用于AIS治療中，被臨床公認為治療AIS的有效方法，其中阿替普酶是靜脈溶栓的常用藥物之一，該藥屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，可激活血栓內(nèi)纖溶酶原，具有較強的溶栓作用，從而快速恢復AIS患者缺血腦組織血流灌注[4]。但其對患者神經(jīng)功能恢復效果不盡理想。丹參川芎嗪注射液提取自中藥材丹參、川芎的有效成分，具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡、祛風行氣之功效，是臨床治療心血管疾病的常用藥物[5]。陳國寧等[6]研究表明，丹參川芎嗪注射液可有效降低缺血性腦卒中患者血清高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸及血脂水平，促進患者神經(jīng)功能恢復。但臨床關于丹參川芎嗪注射液及阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合治療AIS的報道較少，基于此，故將兩者聯(lián)合應用于AIS患者治療中，研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后研究組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，P＜0.05?？梢?，兩者聯(lián)合治療AIS患者，能顯著提高治療效果，進一步改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。分析其原因在于，丹參川芎嗪注射液可抑制血小板聚集，加速紅細胞的流速，改善微循環(huán)，從而促進AIS患者神經(jīng)功能恢復，增強療效，此外，該藥能抑制細胞內(nèi)源性膽固醇合成，抑制脂質(zhì)蛋白氧化，降低血液黏度，預防動脈粥樣硬化，從而改善預后，提高患者日常生活能力。結(jié)果還顯示，研究組不良反應總發(fā)生率與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。表明兩者聯(lián)合治療未增加出血性損傷發(fā)生率，具有一定安全性。綜上可知，AIS患者采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療的療效顯著，能進一步促進患者神經(jīng)功能恢復，提高日常生活能力，且具有一定安全性，值得臨床推廣。