田華宜

（河南省方城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 方城 473200）

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是由各種因素誘發(fā)的腦部血供異常，致腦組織缺血、缺氧軟化或壞死的腦血管疾病。該疾病以腦神經(jīng)功能損傷為主要臨床特征，致殘及病死率高，嚴(yán)重危及人們身心健康與生命安全。近年來，隨著人口老齡化發(fā)展及生活方式改變等，AIS發(fā)病率呈顯著上升趨勢[1]。奧扎格雷鈉為臨床常用抗血小板藥物，能在一定程度上改善AIS患者缺血癥狀。川芎嗪注射液適應(yīng)癥為腦血栓形成、腦供血不全等，于治療AIS中具有良好效果[2]。但上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于AIS的治療效果如何，臨床尚缺乏數(shù)據(jù)支持。本研究旨在探討AIS患者采用川芎嗪注射液、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療對神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年6月我院收治的AIS患者103例，按隨機數(shù)字表法分觀察組52例和對照組51例。觀察組男28例，女24例；年齡 48～67歲，平均年齡（57.45±4.71）歲；病程2～24 h，平均病程（13.01±5.46）h。對照組男 28 例，女 23例；年齡 48～69歲，平均年齡（57.51±4.73）歲；病程 2～23 h，平均病程（13.02±5.44）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腦CT等影像學(xué)檢查確診；首次發(fā)??；治療依從性好；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神異常者；存在藥物禁忌者；臨床資料不全者；存在既往神經(jīng)功能缺損癥狀者等。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)臨床癥狀給予控制血壓、溶栓等治療。對照組常規(guī)予以奧扎格雷鈉（國藥準(zhǔn)字H20058332）治療，奧扎格雷鈉80 mg+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜滴，2次/d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液（國藥準(zhǔn)字H61023181）治療，川芎嗪注射液80 mg+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜滴，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效。臨床治愈：病殘程度0級，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低91%～100%；顯效：病殘程度1～3級，NIHSS評分降低46%～90%；控制：NIHSS評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低＜18%[3]?？傆行?（臨床治愈+顯效+控制）/總例數(shù)×100%。（2）兩組治療前后均以NIHSS評估神經(jīng)功能，分值范圍0～42分，評分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，包括活動能力、語言、家庭角色、思維、肢體功能等方面，共49個問題，滿分245分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。（4）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后SS-QOL、NIHSS評分比較 治療前，兩組SS-QOL、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組 SS-QOL、NIHSS 評分均較治療前改善，且觀察組SS-QOL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL、NIHSS評分比較（分，

表2 兩組治療前后SS-QOL、NIHSS評分比較（分，

治療前治療后tPNIHSS治療前治療后tP組別 n觀察組對照組SS-QOL 52 51 38.869 21.601 0.000 0.000 29.571 12.933 0.000 0.000 t P 117.68±9.54 118.95±10.02 0.659 0.512 197.64±11.36 163.29±10.70 15.791 0.000 18.01±2.13 17.99±2.15 0.047 0.962 7.58±1.39 12.66±2.01 14.943 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)出血傾向等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組胃部不適、嗜睡、食欲不振、過敏、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

AIS好發(fā)于中老年群體，其發(fā)病因素多與低血糖、低血壓、動脈痙攣或栓塞等因素有關(guān)[4]。目前AIS的治療主要是綜合性治療，及時恢復(fù)缺血腦組織血供，抑制病情進(jìn)展，以改善預(yù)后[5]。

奧扎格雷鈉屬血栓烷合酶抑制劑藥物，能作用于前列腺素H2產(chǎn)生血栓烷A2過程，促使血小板生成、釋放的PGH2轉(zhuǎn)入內(nèi)皮細(xì)胞，繼而實現(xiàn)擴張血管、抗血小板聚集的目的。臨床研究證實[6]，奧扎格雷鈉能有效改善AIS患者血液狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)。川芎嗪注射液為中藥單體，即川芎嗪單體，是由中醫(yī)藥川芎提取、精制而成，其中有效成分四甲基吡嗪可舒張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，且還具有鈣離子拮抗劑及抗氧化效果，臨床已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病防治中，促進(jìn)康復(fù)具有積極作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均較治療前改善，且觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。證實該治療方案療效顯著，能有效恢復(fù)缺損神經(jīng)功能。川芎嗪抗血栓形成、抗血小板聚集效果顯著，與奧扎格雷鈉聯(lián)用可通過不同機制發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。此外，AIS患者因受疾病影響，多存在活動及自理能力低下、情緒不穩(wěn)定等癥狀，影響生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SS-QOL評分均較治療前改善，且觀察組SS-QOL評分高于對照組（P＜0.05）；兩組胃部不適、嗜睡、食欲不振、過敏、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明AIS患者采用川芎嗪注射液、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療能顯著改善生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，符合用藥安全性原則。綜上所述，AIS患者采用川芎嗪注射液、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療的效果顯著，能有效改善神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。