馬玉朝 王洋 安文峰

（河南省許昌市中心醫(yī)院神經內科 許昌 461000）

腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管疾病，主要表現(xiàn)為昏迷、偏癱、嘔吐、意識障礙等，具有較高的致殘率與病死率。認知功能障礙是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，50%～70%的腦卒中患者存在認知功能障礙，對患者的康復進程與其日常生活質量均造成了嚴重影響[1]。因此采用有效措施對腦卒中患者早期認知功能進行干預，對促進病情康復十分重要。有研究表明[2]，對腦卒中患者實施早期康復訓練，對于改善患者認知功能與神經功能有著較好的臨床效果。本研究旨在探討早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院收治的腦卒中患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各30例，均經CT、MRI確診。對照組男18例，女12例；年齡42～75歲，平均年齡（58.5±16.5）歲；病程 6～13 d，平均病程（9.5±3.5）d；腦出血16例，腦梗死14例。研究組男20例，女10例；年齡 43～75歲，平均年齡（59.0±16.0）歲；病程 6～14 d，平均病程（10.0±4.0）d；腦出血 17 例，腦梗死13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除有明顯意識障礙者、合并血液系統(tǒng)疾病者、合并嚴重器質性疾病者及伴有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)、降低顱內壓、抑制血小板聚集等；若患者存在認知障礙的危險因素，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等，則及時對其給予藥物控制，使其達到穩(wěn)定狀態(tài)，并做好并發(fā)癥預防準備；指導患者及家屬進行按摩與肢體鍛煉。持續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上展開早期康復治療。（1）心理干預：在病情影響下，患者容易出現(xiàn)不良情緒，如煩躁、精神緊張、抑郁等，這都會對患者原有正常語言表達與認知功能障礙產生一定影響。醫(yī)務人員要積極與患者交流、溝通，引導患者表達內心情緒，并對其展開針對性的心理疏導，使其保持良好的心理狀態(tài)；同時向患者及家屬說明早期康復治療的重要性與治療效果，提高其治療信心與配合度。（2）運動功能鍛煉與日常生活能力訓練[3]：于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后開始訓練，運動功能鍛煉包含體位擺放、坐位平衡訓練、坐位與臥位的正確聯(lián)系、坐位與站位互換、上下樓梯及步態(tài)訓練等，日常生活能力訓練包括洗漱、穿衣、站立、行走等，運動功能鍛煉與日常生活能力訓練交叉進行，30～45 min/次，1～4次/d。（3）認知功能訓練：評估患者認知功能，并制定具體的認知功能訓練計劃。根據(jù)患者自身興趣愛好展開書寫訓練，指導其進行有步驟的抄寫、聽寫，或者讓患者反復朗讀一段信息，增強其邏輯思維能力；采用短文復述、圖片記憶的方式，或讓患者多熟悉身邊的人或事物的基本特征，并要求患者正確講述，以提高患者記憶力；通過電腦游戲鍛煉患者注意力，以視覺跟蹤法提高其手眼協(xié)調能力；采用預算訓練、數(shù)字排列訓練、物品分類訓練以及推理訓練等方式提高患者綜合分析能力，并將其應用到日常生活中[4]。2次/d，30～40 min/次，6 d/周。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標與標準 （1）采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價兩組治療前后認知功能障礙情況，該量表包括患者記憶力、注意力、定向力、言語表達能力等項目，分值范圍0～30分，分值越低則表明認知功能障礙程度越嚴重[5]。（2）采用神經功能缺損評分表（CSS）評兩組治療前后神經功能缺損情況，分值范圍0～45分，分值越高即神經功能缺損程度越嚴重。（3）采用日常生活活動能力評分（MBI）表（改良Barthel指數(shù)）評價兩組治療前后日常生活活動能力，分值范圍0～100分，分值越高即日常生活能力越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MMSE評分比較 治療前，兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，研究組MMSE評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（分

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（分

組別 n 治療前 治療后對照組研究組30 30 t P 14.8±5.1 15.1±4.9 0.232 0.817 19.8±6.2 24.3±5.7 2.927 0.005

2.2 兩組治療前后CSS及MBI評分比較 治療前，兩組CSS及MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，研究組MBI評分高于對照組，CSS評分低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后CSS及MBI評分比較（分

表2 兩組治療前后CSS及MBI評分比較（分

MBI評分治療前 治療后對照組研究組組別 n CSS評分治療前 治療后30 30 t P 16.6±2.1 16.4±2.3 0.352 0.726 13.5±1.8 12.1±1.3 3.454 0.001 51.2±5.4 51.6±5.3 0.290 0.773 63.8±4.9 71.5±5.1 5.963 0.000

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，腦卒中發(fā)生率持續(xù)增加，且有2/3的患者會留下不同程度后遺癥[7]。認知功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥。腦卒中后，因大腦組織缺血、缺氧，腦細胞功能失調加速，精神活動的完整性破壞，加上患者多伴有腦動脈硬化，在非腦卒中區(qū)出現(xiàn)腦供血、供氧相對不足，而代謝極為活躍的額葉、海馬等，與智力、情緒、記憶有關的神經細胞，以及供血較差的腦深部結構對缺血尤為敏感，逐漸出現(xiàn)認知障礙的一系列癥狀，若不及時對其展開有效治療，則會促使病情進一步發(fā)展，延緩患者康復時間，對其日常生活帶來負面影響。當患者腦組織發(fā)生缺氧、缺血性損傷后，中樞神經系統(tǒng)能夠通過功能重組與結構重建促使認知功能恢復，因此及時進行康復治療，有利于促進大腦皮質功能重組，促進患者運動、認知等功能的恢復[8]。

早期康復治療是在常規(guī)治療的基礎上對患者注意力、記憶力、定向力與言語能力進行專項訓練，從而激發(fā)患者大腦皮層神經活性，促進腦部受損部位神經細胞與突出結構重建，并減少腦組織神經細胞凋亡；同時還能擴張毛細血管，使其腦部血液循環(huán)得到改善，誘導新生血管形成，加強腦細胞代謝，這對于改善患者整體功能有著積極作用。

本研究結果顯示，治療前，兩組MMSE、CSS及MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組MMSE及MBI評分高于對照組，CSS評分低于對照組（P＜0.05）。說明對腦卒中患者展開早期康復治療，能明顯改善患者認知功能障礙，提高其生活質量，值得臨床廣泛應用。