李艷艷

（河南省鄭州市中醫(yī)院兒科 鄭州 450002）

小兒急性扁桃體炎是一種以發(fā)熱、咽痛為主的咽部疾患，隨病情加重，可引起腎炎、風(fēng)濕熱、心臟病等并發(fā)癥[1]。西醫(yī)治療小兒急性扁桃體炎多予以阿莫西林等抗生素治療，但隨抗生素濫用及耐藥現(xiàn)象增加，用藥后往往效果欠佳，甚至產(chǎn)生抗藥性副作用[2]。近年來，中醫(yī)藥在防治小兒急性扁桃體炎方面效果顯著，受到廣泛關(guān)注。小兒急性扁桃體炎屬中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇，多由肺胃郁熱，致使熱毒上壅，搏結(jié)于喉，最終發(fā)為該病，治療需遵循清熱疏表、解毒利咽、散結(jié)消腫等原則。針刺放血是一種以針刺某些穴位而放出少量血液的治療方法，通過放血祛除邪氣起到平衡陰陽、調(diào)和氣血的目的。本研究探討針刺少商和商陽穴在小兒急性扁桃體炎中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月我院收治的86例小兒急性扁桃體炎患兒為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各43例。實驗組男24例，女19例；年齡3～13歲，平均年齡（8.14±2.33）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度16例，中度18例，重度9例；扁桃體腫大程度：Ⅰ度14例，Ⅱ度19例，Ⅲ度10例。對照組男22例，女21例；年齡3～14歲，平均年齡（8.47±1.96）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度14例，中度17例，重度12例；扁桃體腫大程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度17例，Ⅲ度11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病程均為1～3 d；患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器器質(zhì)性病變者；近期接受其他藥物治療者；局部或全身并發(fā)癥者；呼吸道疾病者；本研究相關(guān)藥物不耐受者；免疫缺陷者。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)對癥治療，包括退熱、抗炎、補液等，并給予頭孢氫氨芐片（國藥準(zhǔn)字H20083903）15～20 mg/kg，2 次 /d。實驗組中性粒細(xì)胞（NEU）、白細(xì)胞高（WBC）或扁桃體有膿點者在對照組基礎(chǔ)上行針刺放血，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞不高且扁桃體無膿點者，采用單純針刺放血治療：患兒取舒適體位，取雙側(cè)商陽穴（手食指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸）、少商穴（手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸指處），先用手按揉穴位，使指尖局部充盈血液，穴位常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手拇指、食指緊握患兒指根部，右手持三棱針，斜刺0.1 cm，快速點刺，疾入疾出，約擠出5～10滴血，術(shù)畢用消毒棉球按壓針孔，1次/d，共針刺放血2次。兩組治療時間均為1周，治療期間切忌食用油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，多食用新鮮瓜果蔬菜，飲用溫?zé)衢_水，注意休息。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）記錄兩組咽痛、扁桃體腫大、發(fā)熱等癥狀消失時間。（3）比較兩組治療前后WBC、C反應(yīng)蛋白（CRP）、NEU。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評估分4級來評定，對患兒發(fā)熱、咽痛、刺激性咳嗽等癥狀嚴(yán)重程度進行量化評分，按癥狀無、輕、中、重記為 0分、2分、4分、6分。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：臨床癥狀及體征消失，療效指數(shù)≥85%；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，療效指數(shù)70%～84%；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)35%～69%；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，療效指數(shù)＜35%?？傆行?有效+顯效+治愈。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 實驗組扁桃體腫大、咽痛、發(fā)熱等癥狀消失時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

表2 兩組癥狀改善時間比較

組別 n 咽痛消失時間 扁桃體腫大實驗組對照組43 43 t P 1.41±0.60 1.88±1.04 2.566 0.012 2.32±0.51 3.81±0.74 10.871 0.000 1.28±0.49 1.69±0.85 2.740 0.007

2.3 兩組WBC、CRP、NEU水平比較 治療前，兩組WBC、CRP、NEU水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組 WBC、CRP、NEU 水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組WBC、CRP、NEU水平比較）

表3 兩組WBC、CRP、NEU水平比較）

組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后WBC（×109/L）治療前 治療后實驗組對照組NEU（%）治療前 治療后43 43 t P 20.55±5.14 22.24±4.42 1.634 0.105 4.26±1.14 7.82±2.55 8.357 0.000 90.20±5.43 91.07±4.29 0.824 0.412 54.62±4.31 63.44±5.32 8.447 0.000 14.48±3.42 14.33±3.56 0.199 0.642 8.71±1.18 10.16±1.47 5.044 0.000

3 討論

小兒急性扁桃體炎具有起病急、進展快、易反復(fù)等特征，多以抗生素治療為主；但單純采用抗生素治療無法完全控制病情進展，極易演變?yōu)槁员馓殷w炎，加之抗生素長期濫用，耐藥性較高，療效有限[4～5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒急性扁桃體炎屬“喉娥風(fēng)、急乳蛾、爛乳娥”等范疇?！堆屎砻}證通論》記載：“其狀或左或右，或紅或白，性狀如乳頭，故名乳蛾?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“急乳蛾，有少陰君火或挾風(fēng)熱為病者，有胃中積熱攻于肺，或怒動肝火上攻于肺而成者。”《諸病源候論》云：“喉咽者，脾胃之厚，氣所上下，脾胃有熱，熱氣上沖，則喉咽腫痛?！笨梢娫摬∨c肝膽實火上逆攻肺并結(jié)于喉密切相關(guān)?！动兛菩牡眉ぞ砩稀酚涊d：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)上逆如絡(luò)，結(jié)于咽喉……起初寒熱，漸漸膨脹，即用疏解散邪?！币虼耍嗅t(yī)治療小兒急性扁桃體炎多從胃、肺、大腸入手，以清熱解毒、通利咽喉為治療原則。商陽穴為手陽明大腸經(jīng)井穴，與肺經(jīng)密切相連，適用于風(fēng)熱襲肺引起的多種病癥；少商穴為手太陰肺經(jīng)井穴，針刺后能使熱隨血而瀉，起到經(jīng)絡(luò)通暢的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大等癥狀消失時間明顯低于對照組（P＜0.05），說明針刺商陽穴、少商穴有助于緩解小兒急性扁桃體炎患兒臨床癥狀，縮短其康復(fù)進程。這可能與針刺商陽穴、少商穴能改善局部血液循環(huán)，減輕淋巴組織充血腫脹有關(guān)[7]。王榮良等[8]研究顯示，針刺放血輔助治療小兒急性扁桃體炎患兒的治療總有效率高達96.15%，且WBC、CRP等炎性指標(biāo)呈降低趨勢。實驗組治療總有效率高于對照組，WBC、CRP、NEU水平低于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致，提示針刺商陽穴、少商穴有助于減輕小兒急性扁桃體炎患兒炎性狀態(tài)，提高治療效果。綜上所述，針刺少商和商陽穴用于小兒急性扁桃體炎患兒，有助于降低WBC、CRP、NEU水平，縮短癥狀持續(xù)時間，提高治療效果。