張大保 毛波 賴(lài)金平

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院骨科 佛山 528211）

髕骨骨折是骨科臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病[1]。髕骨是人體中最大的籽骨，亦是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分之一[2]。髕骨骨折若治療不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至造成患者終生殘疾。髕骨下極骨折的治療方式較多，臨床醫(yī)師多采用保持髕骨下極完整的手術(shù)治療，其中克氏針結(jié)合鋼絲張力帶法是最為經(jīng)典的一種手術(shù)方法。但因髕骨骨塊較小且多為粉碎狀[3]，克氏針結(jié)合鋼絲張力帶法固定效果一般。因此，需要尋找更為完善的治療方法。本研究探究Krachow法縫合結(jié)合髕骨脛骨張力帶治療髕骨下極骨折的臨床療效，以期為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月我院收治的髕骨下極骨折患者30例，采用隨機(jī)數(shù)字分配法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組15例。試驗(yàn)組男10例，女 5 例；年齡 18～59歲，平均（40.60±4.11）歲。對(duì)照組男9例，女6例；年齡19～60歲，平均（40.17±4.20）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料均相仿（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查確診為髕骨下極粉碎性骨折者；（2）均為單側(cè)損傷者；（3）均需行手術(shù)治療，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證者；（4）年齡≥18歲，≤60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（2）雙側(cè)損傷者；（3）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；（4）合并糖尿病者；（5）合并有心腦血管疾病者；（6）精神異常者；（7）絕經(jīng)期婦女；（8）年齡＜18歲，＞60歲者?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)本次研究完全知情，并簽署知情同意書(shū)。此次研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用Krachow法縫合結(jié)合張力帶法治療，先用2.0 mm克氏針及鋼絲“8”字張力帶固定骨折塊，再用Krackow縫合法縫合編織肌腱，同時(shí)絲線(xiàn)固定碎骨塊。試驗(yàn)組采用Krachow法縫合結(jié)合髕骨脛骨張力帶法治療：于髕前行縱向切口，逐層分離；探查骨折端，并進(jìn)行復(fù)位；用兩根線(xiàn)分別于股四頭肌肌腱上縫兩條平行的鎖邊線(xiàn)，重新縫合編織肌腱，然后用絲線(xiàn)復(fù)位固定粉碎的骨塊；用克氏針由外向內(nèi)共鉆兩個(gè)骨孔，一個(gè)在骨折線(xiàn)近端的髕骨冠狀面的中間，另一個(gè)在脛骨結(jié)節(jié)下后方約1 mm處，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)并調(diào)整鋼絲長(zhǎng)度，用鋼絲穿過(guò)髕骨骨道“8”字交叉后穿過(guò)脛骨骨道結(jié)扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 Bostman評(píng)分 采用Bostman髕骨骨折療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)判，分別從患者疼痛程度、運(yùn)動(dòng)范圍、能承受的工作強(qiáng)度、肌腱萎縮情況、是否需要輔助物、是否有積液、有無(wú)打軟腿情況、是否能爬樓梯等八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分40分，每項(xiàng)5分，恢復(fù)情況越好，得分越高，記錄患者分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行比較。

1.3.2 臨床療效 根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，將患者臨床療效分為優(yōu)秀、良好和較差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)秀：患者膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍大于120°，無(wú)自覺(jué)疼痛，步行、下蹲及跑動(dòng)活動(dòng)均未見(jiàn)異常；良好：患者膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍在60°～120°，偶有輕微疼痛，步行、下蹲及跑動(dòng)等動(dòng)作略見(jiàn)異常；較差：患者膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍小于59°，有明顯疼痛，活動(dòng)后加重，無(wú)法完成下蹲等動(dòng)作。優(yōu)良率=（優(yōu)秀人數(shù)＋良好人數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，詳細(xì)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組Bostman評(píng)分比較 與術(shù)后3個(gè)月相比，兩組術(shù)后6個(gè)月的Bostman評(píng)分均有所升高（P＜0.05），且在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組Bostman評(píng)分高高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Bostman評(píng)分比較（分

表2 兩組Bostman評(píng)分比較（分

組別 n對(duì)照組試驗(yàn)組時(shí)間 Bostman評(píng)分15 15術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月27.66±3.61 35.08±3.61 27.58±3.59 38.23±3.93

2.3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組優(yōu)良率86.67%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

髕骨骨折一般多發(fā)生于20～50歲的男性[4]，多由直接暴力或間接暴力造成。髕骨骨折通常按照骨折后的外形、移位的程度等進(jìn)行分類(lèi)，髕骨下極骨折為有移位的髕骨骨折的一種，約占髕骨骨折的5%[5]。髕骨骨折后應(yīng)盡量保持髕骨的完整，不主張進(jìn)行髕骨切除，多采用保留髕骨下極的手術(shù)方法。Krachow法縫合結(jié)合張力帶法是最常用的一種手術(shù)方法，具有可靠的生物力學(xué)特性。但髕骨下極骨折通常為粉碎性骨折，骨塊較小，固定起來(lái)較為困難，該手術(shù)直接將粉碎的骨折塊摘除，并將髕韌帶直接縫合固定在髕骨遠(yuǎn)端，使得髕骨長(zhǎng)軸變短，嚴(yán)重影響患者日后的伸膝功能[6]。Krachow法縫合結(jié)合髕骨脛骨張力帶法是一種改良后的術(shù)式[7]，此方法將來(lái)自髕韌帶的張力分解為張應(yīng)力與壓應(yīng)力，不僅降低了髕韌帶對(duì)骨折塊的牽拉，對(duì)抗了髕前分裂張力，且較Krachow法縫合結(jié)合張力帶法的捆綁固定作用更強(qiáng)，保留了髕骨原本長(zhǎng)度，術(shù)后患者通過(guò)合理的功能訓(xùn)練，恢復(fù)得更快，并發(fā)癥更少。從本研究結(jié)果可以看出，隨訪(fǎng)6個(gè)月，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，Bostman評(píng)分更高，優(yōu)良率更高，說(shuō)明Krachow法縫合結(jié)合髕骨脛骨張力帶可以有效提高髕骨下極骨折患者的臨床療效，使髕骨下極骨折患者恢復(fù)得更快、更好。本研究通過(guò)對(duì)我院30例髕骨下極骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率、Bostman評(píng)分、臨床療效進(jìn)行研究，證實(shí)了Krachow法縫合結(jié)合髕骨脛骨張力帶治療髕骨下極骨折臨床療效顯著。