張達(dá)夫 趙學(xué)權(quán) 魏學(xué)慶 張志彬

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科 滄州 061000）

髕股外側(cè)高壓綜合征（Excessive Lateral Pressure Syndrome，ELPS）[1]主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病主要的發(fā)病機(jī)制與髕股外側(cè)壓力增高密切相關(guān)[2]，髕股外側(cè)壓力維持膝關(guān)節(jié)外側(cè)溝槽內(nèi)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。由于該病的病因及發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜、多變等特點(diǎn)[3]，導(dǎo)致該病的治療方式也具有多樣化的特點(diǎn)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶松解術(shù)越來(lái)越為大多數(shù)醫(yī)生所接受。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)可分為滑膜內(nèi)松解術(shù)和滑膜外松解術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解能夠復(fù)位異常傾斜的髕骨，從而使髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面免遭破壞。我院采用關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解結(jié)合中藥熱敷治療髕股外側(cè)高壓綜合征取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨科收治的髕股外側(cè)高壓綜合征患者100例，其中男51例，女49例；年齡51～71歲，平均60.36歲。將100例患者分為對(duì)照組和治療組，均在我院骨科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)程順利，術(shù)后返回病房。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、是否合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 男（例）女（例） 年齡（歲） 是否合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷（例）有否 病程（年）治療組對(duì)照組t/χ2 P 50 50 24 26 27 23 0.36 0.55 59.92±5.22 60.80±5.33 0.83 0.41 38 12 40 10 0.23 0.63 3.90±3.03 3.30±2.79 1.03 0.31

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合髕股外側(cè)高壓綜合征診斷的患者；（2）能主動(dòng)配合治療的患者；（3）簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有前后交叉韌帶損傷及骨折的患者；（2）合并其他惡性腫瘤的患者；（3）合并有腹腔臟器損傷或者脊髓損傷者；（4）膝關(guān)節(jié)先天發(fā)育畸形的患者；（5）妊娠期患者；（6）心、肺、腎等功能不全的患者；（7）有精神類疾病，不能合作的患者。

1.4 治療方法 治療組患者入院后給予基本病情評(píng)估并進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，完善相關(guān)檢查后給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療結(jié)合中藥熱敷治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：采用標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)及髕股上極外側(cè)手術(shù)入路，鏡下觀察髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡及髕股軟骨的情況，內(nèi)外側(cè)支持帶的張力及損傷情況。伸直膝關(guān)節(jié)，自前內(nèi)側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡器械，前外側(cè)置入等離子刀，鏡下于關(guān)節(jié)囊內(nèi)松解外側(cè)支持帶，將肌腱縫合線穿入穿刺針，于髕骨上下極中點(diǎn)與收肌結(jié)節(jié)的直線位置刺入關(guān)節(jié)腔，縫合內(nèi)側(cè)支持帶，于屈膝45°位置打結(jié)，縫合皮膚，棉花腿包扎，術(shù)畢安返病房。中藥熱敷：術(shù)后2周開(kāi)始行中藥熱敷治療，藥物組成：伸筋草20 g、透骨草30 g、秦艽 15 g、桂枝 15 g、細(xì)辛 5 g、防風(fēng) 15 g、羌活 15 g、獨(dú)活15 g、制川烏30 g、制草烏30 g。將中藥袋置于鍋里先文火煮5～10 min，然后加入200 ml黃酒、700 ml白醋再煮10～20 min，將藥袋取出，用毛巾裹住熱敷膝部，2次/d，30 min/次。對(duì)照組患者入院后記錄病情，給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（方法同治療組），術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)與功能鍛煉。兩組出院后每2周復(fù)查1次，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。兩組患者中患有高血壓病、糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病的患者請(qǐng)?？茣?huì)診后給予?？浦委?。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，屈伸活動(dòng)正常，患者所有的臨床基本癥狀已經(jīng)消失。（2）有效：患者的臨床癥狀部分緩解，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀偶爾存在，活動(dòng)輕度受限。（3）無(wú)效：所有臨床癥狀基本無(wú)緩解，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀持續(xù)存在，活動(dòng)受限無(wú)改善。采用WOMAC指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)?？浦委煰熜?。隨訪時(shí)間為3個(gè)月，并記錄患者臨床療效與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組WOMAC指數(shù)評(píng)分比較 兩組術(shù)后WOMAC指數(shù)評(píng)分較術(shù)前明顯改善，但治療組較對(duì)照組改善明顯（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組WOMAC指數(shù)評(píng)分比較（分

表3 兩組WOMAC指數(shù)評(píng)分比較（分

組別 n 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后3個(gè)月治療組對(duì)照組50 50 64.90±3.51 64.74±3.41 48.38±2.84 52.42±1.55 38.28±2.64 45.46±2.47

3 討論

髕股關(guān)節(jié)疼痛是髕股外側(cè)高壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)。髕股外側(cè)高壓綜合征的治療方式包括手術(shù)治療與保守治療兩種[4]，保守治療包括適當(dāng)?shù)男菹⑴c限制活動(dòng)、冷熱療法、針灸、推拿按摩、口服藥物治療等。對(duì)于經(jīng)過(guò)至少6個(gè)月規(guī)律的物理治療膝部癥狀仍不能緩解的患者應(yīng)采用外科治療[5]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)越來(lái)越為大多數(shù)醫(yī)生所接受。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)可分為滑膜內(nèi)松解術(shù)和滑膜外松解術(shù)兩種?；?nèi)松解外側(cè)支持帶能夠復(fù)位異常傾斜的髕骨，從而使髕股外側(cè)關(guān)節(jié)面免遭破壞，達(dá)到良好的臨床治療效果[6～7]。楊惠光等[8]行關(guān)節(jié)鏡下滑膜內(nèi)側(cè)松解術(shù)治療髕股外側(cè)高壓綜合征，治療47例，隨訪15個(gè)月，優(yōu)26膝，良9膝，可5膝，差2膝，認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)是治療髕骨外側(cè)高壓癥的一種安全有效的方法，且并發(fā)癥較少。馬麗艷等[9]采用關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合滑膜外髕外側(cè)支持帶松解治療髕股外側(cè)高壓綜合征86例（98膝），隨訪49個(gè)月，療效滿意。

膝關(guān)節(jié)疼痛屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。痹病的致病因素很多，諸如外邪、情志、體質(zhì)因素等。其病位在骨，病性多以實(shí)證為主。《素問(wèn)·氣穴論》記載：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹”，指出骨痹病的發(fā)病機(jī)理是氣血失和、邪氣久羈。風(fēng)寒濕邪是骨痹病發(fā)病的重要誘因，寒氣傷腎、瘀血痹阻而致氣機(jī)不暢，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不利、肌肉酸痛。中藥熱敷以活血行氣為主要功效，輔以黃酒、白醋通瘀散結(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)局部疼痛與活動(dòng)不利能達(dá)到良好的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，局部熏洗能夠緩解肌肉痙攣，降低結(jié)締組織的張力，增加彈性，聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡能夠達(dá)到緩解局部疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的療效。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解配合中藥熱敷能夠明顯改善髕股外側(cè)高壓綜合征患者的臨床癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。