白桂珍

（河南省鄭州市中牟縣中醫(yī)院針灸推拿科 中牟 451450）

腰椎間盤突出癥是指髓核、軟骨板、纖維環(huán)等腰椎間盤組織發(fā)生退行性病變，加上外力作用，使纖維環(huán)破裂，髓核組織突出于椎管內(nèi)或后方，刺激或壓迫鄰近神經(jīng)根，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，主要癥狀為腰痛、下肢放射痛，隨著疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致下肢、腰部感覺功能障礙，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～3]。臨床上多采用非手術(shù)保守方案治療，若保守方案持續(xù)治療一定時(shí)間無效則考慮進(jìn)行手術(shù)治療。本研究觀察小針刀結(jié)合穴位埋線治療腰椎間盤突出癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2016年4月收治的126例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。觀察組63例，男27例，女36例；年齡36～62歲，平均年齡（43.76±3.13）歲；病程 1～24 個(gè)月，平均病程（16.35±2.64）個(gè)月；突出部位：L4～L5突出 30例，L5～S1突出28例，合并兩節(jié)段突出5例。對(duì)照組男28例，女35例；年齡35～63歲，平均年齡（44.22±3.25）歲；病程 1～24個(gè)月，平均病程（16.55±2.36） 個(gè)月；突出部位：L4～L5突出 31 例，L5～S1突出29例，合并兩節(jié)段突出3例。兩組性別、年齡、病程、腰椎突出部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已明確診斷為腰椎間盤突出癥；（2）患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛反復(fù)發(fā)作，神經(jīng)壓迫癥狀明顯，需進(jìn)行手術(shù)治療者；（2）出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹或單根神經(jīng)麻痹；（3）伴腰椎管狹窄或占位性病變者；（4）合并心腦血管、腎、肝以及造血系統(tǒng)等疾病者；（5）精神障礙，無法正常溝通者；（6）合并脊柱感染、腫瘤及結(jié)核者。

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1.3 治療方法

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者臨床療效、腰部疼痛評(píng)分、腰部功能障礙指數(shù)。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：患者直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)到80°以上，且臨床癥狀及體征均消失，生活、工作均恢復(fù)正常，為顯效；直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到50°～80°，臨床癥狀及體征顯著改善，為有效；患者臨床癥狀及體征無明顯改善，或加重，或反復(fù)，或直腿抬高試驗(yàn)小于30°，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）腰部評(píng)分：采用FairbankJC“腰痛病情計(jì)分”，為臨床體征、下肢功能活動(dòng)、與腰椎間盤突出癥密切癥狀、日常生活能力等方面的量化評(píng)估，包括生活質(zhì)量癥狀項(xiàng)目（40分）和體征（60分）兩部分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者腰部疼痛癥狀越嚴(yán)重。（3）腰部功能障礙指數(shù)評(píng)估采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分50分，分值越低，說明患者腰部功能越好。

（三）努力完善學(xué)生的地理知識(shí)結(jié)構(gòu)，為形成正確的地理思維打基礎(chǔ)。面對(duì)考試，沒有一定的知識(shí)積累，學(xué)生是很難進(jìn)行正確的形成地理思維，原因就在于學(xué)生思維的廣度和深度不夠。因此在高中地理教學(xué)中，表現(xiàn)出很大的局限性，常常用片面的、孤立的觀點(diǎn)看問題，導(dǎo)致學(xué)生容易在地理學(xué)習(xí)中混淆一些基本概念和基本原理，無法形成全面的認(rèn)識(shí)，要足夠重視一些具有發(fā)散性思維和逆向性思維的內(nèi)容，對(duì)這些內(nèi)容教師要有充分的思考，然后實(shí)施教學(xué)。如果遇到一些相關(guān)的學(xué)科，則更要教一些相關(guān)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，這樣學(xué)生的地理思維才能建立得比較全面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括藥物治療和腰椎牽引。腰椎牽引：使用反向牽引帶固定患者胸腰和兩腋下，牽引帶上緣固定在髂前上嵴，系于牽引弓，牽引帶另一頭系于牽引床，牽引起始重量為自身體重的25%～50%，隨后根據(jù)患者具體情況緩慢增加，每次牽引時(shí)間為20～30 min，1次/d，持續(xù)牽引10 d，指導(dǎo)患者臥硬板床，避免負(fù)重。藥物治療：注射用輔酶A100 U、地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H73991062）5 mg、三磷酸腺苷二鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20013207）40 mg加至10%葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字 H20033355）500 ml中靜脈輸入，1 次 /d，20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H20073135）125 ml靜脈輸入，2次/d，持續(xù)給藥6 d。

1.3.2 觀察組 小針刀結(jié)合穴位埋線治療。（1）尋找切入點(diǎn)：協(xié)助患者取俯臥位，根據(jù)CT結(jié)果及患者主訴體征，尋找突出腰椎壓痛病變點(diǎn)作為小針刀治療切入點(diǎn)，以突出腰椎部位棘突間隙為中心，垂直上移1～2 cm、左右旁開2～3.5 cm作為穴位埋線治療切入點(diǎn)。（2）小針刀結(jié)合穴位埋線治療：完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，選用3～4號(hào)小針刀，采用定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入4步法垂直皮膚進(jìn)針，先進(jìn)行縱向疏通，后橫向剝離，刀面與其纖維走向平行，刀口注意避開重要的血管和神經(jīng)，若遇結(jié)節(jié)則切開剝離，逐步松解棘上韌帶、棘間韌帶及周邊相應(yīng)累及的肌肉、韌帶及筋膜，出針后壓迫針孔5 min，并觀察患者反應(yīng)。于埋線治療切入點(diǎn)使用2號(hào)高分子聚合物線（PGLA線）穿入一次性埋線針（型號(hào)為9號(hào)），于切入點(diǎn)垂直進(jìn)針（注意避開重要血管和神經(jīng)），將PGLA線植入椎間孔前壁、后壁軟組織中，注意下方避免超過椎體1 cm，上方避免超過橫突上緣，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)，以患者主訴強(qiáng)烈針感向下至放射為佳，退針時(shí)宜緩、慢，以確保線準(zhǔn)確植入，完全退出穿刺針后局部壓迫片刻，以創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)患者臥床休息至少10 min，密切觀察患者反應(yīng)。如患者腰痛向下至放射明顯，且下肢伴有麻木，可同時(shí)進(jìn)行秩邊穴、足三里、環(huán)跳穴、陽陵穴等治療。2周治療1次，連續(xù)治療3次。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.65%，對(duì)照組為76.19%，兩組比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組FairbankJC評(píng)分及ODI指數(shù)比較 治療前，兩組FairbankJC評(píng)分及ODI指數(shù)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組FairbankJC評(píng)分及ODI指數(shù)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

網(wǎng)絡(luò)病毒給計(jì)算機(jī)帶來的威脅是巨大的，它對(duì)計(jì)算機(jī)中的有關(guān)指令與程序代碼能造成很大破壞，使其原本的正常功能在入侵時(shí)期不能正常運(yùn)行，另外大多網(wǎng)絡(luò)病毒在遭受攻擊時(shí)會(huì)有自我修復(fù)功能，一般攻擊難以將其徹底殺死，潛伏時(shí)間過長造成的破壞也更大。比較常見的網(wǎng)絡(luò)病毒為木馬等，雖然在發(fā)展的過程中計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的許多專家針對(duì)性地研發(fā)了各種清理軟件，但是清理效果很不理想，網(wǎng)絡(luò)病毒依然存在于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，并且處于相當(dāng)活躍的狀態(tài)。

表2 兩組FairbankJC評(píng)分及ODI指數(shù)比較（分

表2 兩組FairbankJC評(píng)分及ODI指數(shù)比較（分

組別 n FairbankJC評(píng)分治療前 治療后ODI指數(shù)治療前 治療后觀察組對(duì)照組63 63 t P 78.66±8.37 79.06±8.22 0.270＞0.05 43.58±4.32 57.62±5.59 15.773＜0.05 41.07±5.76 40.68±5.82 0.378＞0.05 13.92±2.56 17.67±3.14 7.346＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出可導(dǎo)致腰椎出現(xiàn)多種病理改變，如關(guān)節(jié)滑膜退變（或滑脫）導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，滑膜充血水腫、無菌炎性改變、增厚，關(guān)節(jié)松弛等[4]。臨床治療目的在于恢復(fù)腰椎正常間隙和生理曲度，解除神經(jīng)根壓迫，抑制炎癥，恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎功能，常規(guī)西醫(yī)治療及腰椎牽引治療短期療效較佳，但作用不持久，病情易反復(fù)。小針刀治療可直接作用于病變關(guān)節(jié)周圍組織粘連處，解除肌肉痙攣及神經(jīng)、血管等的受壓情況，恢復(fù)正常椎體間隙，重建周圍組織正常結(jié)構(gòu)，同時(shí)改善病椎周圍循環(huán)，減少炎性滲出。此外，小針刀治療還可刺激機(jī)體產(chǎn)生類啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[5]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥、腰痛病”范疇，病變主要累及腰部及下肢，表現(xiàn)為腰腿痛、活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)肢體麻木等，而腰部及下肢為督脈、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)運(yùn)行部位，通過穴位埋線，可進(jìn)行穴位持久刺激，理氣止痛，活血化瘀，且切入點(diǎn)為突出腰椎部位棘突間隙，可達(dá)到松解棘間韌帶、棘突韌帶的作用，同時(shí)，穴位埋線所使用的線體，可刺激周圍組織，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性，產(chǎn)生復(fù)雜生化反應(yīng)，刺激微血管再生，調(diào)整機(jī)體抗病毒能力，且該術(shù)式創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，患者身體及經(jīng)濟(jì)承受壓力小[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后，兩組FairbankJC評(píng)分及ODI指數(shù)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，小針刀結(jié)合穴位埋線治療腰椎間盤突出癥療效較優(yōu)，可明顯改善患者臨床癥狀，且療效持久，安全性高。