曲文一

（河南省唐河縣中醫(yī)院 唐河 473499）

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見腎臟疾病，若不及時予以有效治療，嚴重者可危及生命[1～2]。以往，臨床常對慢性腎功能衰竭患者實施血液透析治療，對清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡具有十分重要的意義。但較多研究顯示[3～4]，血液透析療法只能短期內(nèi)改善患者癥狀，為保證療效和改善患者生活質(zhì)量，還需聯(lián)合其他療法。我院對慢性腎功能衰竭血液透析患者予以中藥調(diào)氣湯治療，取得顯著效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的66例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各33例。觀察組男20例，女13例；年齡35～63歲，平均年齡（44.75±4.36）歲；疾病類型：原發(fā)性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小動脈硬化6例，慢性腎盂腎炎3例。對照組男19例，女14例；年齡37～64 歲，平均年齡（44.80±4.40）歲；疾病類型：原發(fā)性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病8例，高血壓腎小動脈硬化6例，患者為慢性腎盂腎炎5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施血液透析治療：建立動靜脈內(nèi)瘺，采用瑞典進口的血液透析機，透析液選擇碳酸氫鹽，抗凝劑選擇低分子肝素，透析血流量設為每分鐘200～250 ml，透析液流量設為每分鐘 500 ml，每次持續(xù)4 h，3次/周，連續(xù)治療半年。

1.2.2 觀察組 應用血液透析+中藥調(diào)氣湯治療，血液透析方法同對照組。中藥調(diào)氣湯組方：代赭石18 g，丹參 15 g，瓜蔞 15 g，旋覆花 6 g，陳皮 9 g，枳殼 9 g，牛膝 9 g，郁金 9 g，白芍 9 g，柴胡 6 g，桔梗 6 g，蘇梗6 g，木香6 g。隨癥加減偏陰虛者，加女貞子10 g、炙鱉甲10 g、天花粉10 g；偏陽虛者，加仙靈脾20 g、巴戟天10 g、仙茅10 g；濕熱明顯者，加連翹15 g、澤瀉10 g、車前子12 g、生苡米30 g；血尿明顯者，加白茅根30 g、仙鶴草 30 g。水煎 200 ml，1劑 /d，分早晚2次服用，連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標與標準 （1）對兩組患者治療前后食少納呆、腰膝酸痛、肢體困重、面色晦暗等中醫(yī)癥狀分級量化表，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。（2）比較兩組臨床療效。療效標準：臨床癥狀顯著改善或基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少70%以上，為顯效；臨床癥狀有所改善，中醫(yī)癥狀積分減少30%～70%，為有效；未達到上述標準，為無效。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組治療前后血肌酐、尿素氮水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血肌酐及尿素氮水平比較 治療前，兩組血肌酐及尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組血肌酐及尿素氮水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血肌酐及尿素氮水平比較

表2 兩組治療前后血肌酐及尿素氮水平比較

尿素氮（mmol/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后33 33 t P 557.24±62.78 560.49±64.69 0.207 0.842 382.36±82.61 315.29±45.79 4.079 0.000 29.24±4.85 29.30±4.90 0.050 0.960 15.12±3.19 10.18±3.20 6.281 0.000

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組食少納呆、腰膝酸痛、肢體困重、面色晦暗等中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分

對照組觀察組33 33 t P 2.29±0.36 2.32±0.35 0.343 0.733 1.42±0.31 0.87±0.23 8.185 0.000 2.50±0.40 2.45±0.42 0.495 0.622 1.94±0.36 1.14±0.25 10.485 0.000 2.50±0.40 2.54±0.32 0.449 0.655 1.40±0.31 0.98±0.25 6.058 0.000 2.37±0.29 2.41±0.32 0.532 0.597 1.94±0.19 1.20±0.21 15.011 0.000

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于多種腎臟疾病持續(xù)進展的最終結局，若不及時對患者進行有效干預，嚴重者可危及生命。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的常用手段，對延長患者生存期限具有十分重要的意義，但該療法只能短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀[5]。有研究表明[6]，血液透析可使患者精氣虧損，以致氣虛。而中醫(yī)學認為[7～8]，慢性腎功能衰竭屬于“水腫、虛勞”等范疇，主要是由于脾腎陰陽衰疲，導致氣虛不化，引起濕濁毒邪在體內(nèi)積聚所致，應以益氣活血、利濕降濁為治療原則。

調(diào)氣湯主要由代赭石、丹參、瓜蔞、旋覆花、陳皮、枳殼、牛膝、郁金、白芍、柴胡、桔梗、蘇梗、木香組成，其中代赭石具有平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆、涼血止血的效果；丹參具有活血祛瘀、涼血消癰的功效；牛膝可逐瘀通經(jīng)、補肝腎、引血下行；枳殼可破氣行痰及消積；郁金可活血止痛、行氣解郁；柴胡可和解表里、疏肝解郁；木香可行氣止痛、健脾消食。全方合用可起到理氣活血、解郁的作用，對改善患者氣虛癥狀具有十分積極的作用。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血肌酐、尿素氮水平及各中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血肌酐、尿素氮水平及各中醫(yī)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。說明在血液透析的基礎上予以中藥調(diào)氣湯治療慢性腎功能衰竭，可顯著增強療效，明顯降低血肌酐、尿素氮水平，對改善患者腎功能及臨床癥狀具有十分積極的意義，值得臨床推廣應用。