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        乏脂肪的肌間梭形細(xì)胞脂肪瘤一例

        2019-03-28 09:23:10黃麗娜丁慶國倪麗欣張芬芬
        中華皮膚科雜志 2019年2期
        關(guān)鍵詞:梭形脂肪瘤本例

        黃麗娜 丁慶國 倪麗欣 張芬芬

        1江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院放射科215500;2解放軍113醫(yī)院放射科,寧波315000

        患者男,25歲,發(fā)現(xiàn)左下肢包塊半年余,至常熟市第二人民醫(yī)院皮膚科就診。半年前發(fā)現(xiàn)左下肢腫塊,生長緩慢,未予重視。既往體健。皮膚科檢查:左下肢可觸及一約4.2 cm× 2.1 cm 包塊,質(zhì)軟、活動度差,輕度壓痛,周圍皮膚正常。實驗室檢查:血嗜酸性粒細(xì)胞5.0×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.273(正常值0.005~0.050),余未見明顯異常。磁共振檢查:腫塊呈卵圓形,位于左側(cè)骨中間肌與股外側(cè)肌之間,邊界清楚,與鄰近肌肉相比,T1加權(quán)圖像腫瘤呈等信號,短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列與T2WI 序列上呈不均勻高信號,T1WI抑脂增強掃描病灶內(nèi)見條束狀強化。

        經(jīng)外科手術(shù)完全切除腫瘤后送組織病理檢查。肉眼所見:腫塊約5.2 cm×2 cm×1.2 cm,包膜完整,切面淡黃,質(zhì)中。組織病理:瘤組織境界清楚,由溫和的梭形細(xì)胞、束狀排列的膠原纖維組成,未見明顯異形細(xì)胞(圖1)。免疫組化染色(EnVision 兩步法):梭形細(xì)胞CD34(++)、波形蛋白(+),S100(+),Ki-67 <5%,神經(jīng)纖維細(xì)絲蛋白、糖分解烯醇酶及抗平滑肌抗體、角蛋白及結(jié)蛋白均陰性。

        診斷:梭形細(xì)胞脂肪瘤(左側(cè)大腿)。

        圖1 皮損組織病理(HE×100) 腫瘤主要由均勻、溫和的梭形細(xì)胞及嗜酸性纖維束組成,未見明顯異形細(xì)胞

        討論梭形細(xì)胞脂肪瘤是一種較少見的良性脂肪細(xì)胞腫瘤,占所有脂肪源性腫瘤的1.5%[1]。好發(fā)于45~70歲男性的后頸部及上背部皮下軟組織[1-2]。梭形細(xì)胞脂肪瘤很少發(fā)生于肌內(nèi)或肌間,目前已報道的有9例發(fā)生于肌內(nèi),主要累及面部、口腔、盆底和四肢[3-4],僅有1 例發(fā)生于岡下肌與三角肌間[5]。因梭形細(xì)胞脂肪瘤與多形性脂肪瘤在臨床行為、組織學(xué)形態(tài)、免疫表型特征等方面的重疊,2013 版的WHO 骨與軟組織分類中,將二者歸為同一種脂肪細(xì)胞腫瘤,即梭形細(xì)胞/多形性脂肪瘤。但本例患者未見明顯多核巨細(xì)胞,更未見花瓣狀巨細(xì)胞,因此,更傾向于梭形細(xì)胞脂肪瘤。梭形細(xì)胞脂肪瘤內(nèi)脂肪含量表現(xiàn)為寬譜系特點,范圍從以脂肪為主到僅有少量脂肪細(xì)胞甚至缺乏脂肪細(xì)胞。乏脂肪的梭形細(xì)胞脂肪瘤罕見,尤其患者年齡或解剖部位不典型時,影像上診斷較困難,容易引起誤診。

        梭形細(xì)胞脂肪瘤一般生長緩慢,其組織來源尚不十分清楚。梭形細(xì)胞脂肪瘤大部分因位置表淺,一般未行影像學(xué)檢查即手術(shù)切除,因此,影像資料較少。術(shù)前行影像學(xué)檢查十分必要,尤其是磁共振檢查有助于觀察腫塊的形態(tài)、信號、大小、邊界及周圍軟組織情況。梭形細(xì)胞脂肪瘤的磁共振檢查信號表現(xiàn)多樣,主要與腫瘤內(nèi)脂肪的含量有關(guān),實際上病灶內(nèi)脂肪與非脂肪信號反映了組織學(xué)上脂肪細(xì)胞與梭形細(xì)胞的數(shù)量[6]。增強掃描一般呈條束狀或分隔樣強化。本例病灶T1WI呈等信號,T2WI呈不均勻高信號,STIR序列較T2WI序列病灶內(nèi)信號基本一致,表明腫塊內(nèi)缺少或基本沒有明顯的宏觀脂肪,并可見包膜,與其病理結(jié)果相一致;增強呈條束狀強化,符合文獻(xiàn)報道。

        治療上,主要是手術(shù)局部切除,預(yù)后良好,目前尚未見有復(fù)發(fā)報道。本例患者術(shù)后恢復(fù)良好,隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

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