胡玲玲 宋為民

杭州顏術(shù)悅?cè)葆t(yī)療美容診所310016

患者男，49 歲，因腰腹部肥胖10年余就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，現(xiàn)服用纈沙坦氨氯地平片（倍博特）每天1片。體檢：體型偏胖，尤雙側(cè)腰部、下腹部皮下脂肪明顯肥厚，腰圍96 cm，體重指數(shù)27.3。給予患者左側(cè)腰部局部冷凍減脂治療［美國(guó)酷塑（CoolSculpting?）技術(shù)］，選取2 個(gè)治療點(diǎn)，用Coolcurve 冷凍治療頭，使用制造商推薦的參數(shù)，僅治療1 次。治療后即刻出現(xiàn)中度紅斑、水腫、挫傷、麻木和刺痛，除麻木持續(xù)1 個(gè)月，其他反應(yīng)多在2 周完全恢復(fù)。術(shù)后1個(gè)月，左腰部脂肪減少，2個(gè)月時(shí)治療區(qū)域出現(xiàn)漸進(jìn)式、壓痛的異常隆起的皮下組織增生，質(zhì)地稍硬，皮膚外觀正常，并穩(wěn)定增長(zhǎng)至5個(gè)月，之后無明顯變化。治療期間患者生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)保持不變。治療后9 個(gè)月局部體檢：左側(cè)腰部皮下可見對(duì)應(yīng)治療區(qū)域的長(zhǎng)方形的、明顯隆起的皮下局限性斑塊，質(zhì)地較周圍脂肪組織硬，觸之可移動(dòng)，無明顯壓痛，邊界清楚。表面皮膚無變化（圖1）。腰圍97.5 cm，較治療前增加1.5 cm。體重指數(shù)仍為27.3。輔助檢查：皮膚高頻超聲儀檢查顯示，與治療前相比，治療區(qū)皮下脂肪層的平均厚度增加16.4 mm。

診斷：反常性脂肪增生。治療：患者未選擇進(jìn)一步矯正治療，目前仍在隨訪中，反常性脂肪增生無變化和消退。

討論美國(guó)CoolSculpting?技術(shù)又稱冷凍減脂，是通過美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于人側(cè)腰部、腹部減脂治療的無創(chuàng)技術(shù)，2016年8月獲中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證批準(zhǔn)用于減脂治療。研究顯示，脂肪細(xì)胞對(duì)低溫的敏感度遠(yuǎn)超過皮膚、神經(jīng)、肌肉及其他組織，冷凍減脂正是利用這一特點(diǎn)，在低溫下僅針對(duì)脂肪細(xì)胞啟動(dòng)自然凋亡機(jī)制，而不損害其他組織或結(jié)構(gòu)［1］。冷凍減脂的不良反應(yīng)少，恢復(fù)期短，患者滿意度高［2］。常見的不良反應(yīng)包括暫時(shí)性紅斑、瘀斑、水腫、痛疼、酸脹、一過性感覺減退或麻木等，無瘢痕或潰瘍等嚴(yán)重不良反應(yīng)［3］。反常性脂肪增生是較為罕見的不良反應(yīng)。我們?cè)?0個(gè)月中共治療47例肥胖者，僅1例治療后出現(xiàn)反常性脂肪增生。近年發(fā)表文獻(xiàn)顯示，反常性脂肪增生發(fā)生率為0.78%［4］。Stroumza等［5］治療398例，發(fā)生率為1%。結(jié)合本例患者和國(guó)外報(bào)道的多例反常性脂肪增生，我們分析發(fā)現(xiàn)，反常性脂肪增生主要有以下特點(diǎn)：①發(fā)生時(shí)間多出現(xiàn)在治療后的2～5個(gè)月；②僅在治療部位出現(xiàn)明顯的無痛性皮下組織體積增大，質(zhì)地比周圍脂肪組織硬，皮膚外觀正常；③治療后體重?zé)o明顯變化；④MRI、超聲或皮膚活檢發(fā)現(xiàn)脂肪厚度增加；⑤多不能自行恢復(fù)。

圖1 患者冷凍減脂治療前后 1A、1B：治療前；1C、1D：治療后20周，左側(cè)腰部發(fā)生反常性脂肪增生

冷凍減脂因其安全無創(chuàng)近年逐漸受到關(guān)注，但是相關(guān)的臨床研究并不十分充分。目前國(guó)外關(guān)于其導(dǎo)致反常性脂肪增生的相關(guān)報(bào)道也在不斷增加，雖然發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但是患者和醫(yī)師都應(yīng)該了解其發(fā)生的可能性，以便及早診斷和治療，同時(shí)也需要嚴(yán)格的大樣本對(duì)照研究來驗(yàn)證這些近期療效和遠(yuǎn)期療效。