李穎 吳亞桐 楊頂權(quán) 張曉艷

1北京大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院100029；2中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科，北京100029

患者男，26歲，因右膝部扁平斑塊10年于2017年12月11日就診于中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科?；颊?0年前無明顯誘因于右膝部出現(xiàn)一甲蓋大小的褐色扁平丘疹，無痛癢，未予處理。之后皮損逐漸增大呈橢圓形斑塊，黑褐色，表面粗糙，無破潰出血，無觸壓痛。體檢：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：右膝部可見1.5 cm×2.0 cm黑褐色扁平斑塊，中等硬度，境界清楚，表面粗糙，可見細(xì)小白色鱗屑（圖1）。家族中無類似病史。組織病理檢查：表皮角化過度，表皮肥厚呈球狀向真皮內(nèi)增生，增生的細(xì)胞為上皮細(xì)胞，呈漩渦狀排列，并形成巢狀，巢中的細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，細(xì)胞富含色素，真皮淺層可見噬黑素細(xì)胞及少量以淋巴細(xì)胞為主的單一核細(xì)胞浸潤（圖2）。皮膚CT 檢查：表皮內(nèi)可見明亮的角質(zhì)形成細(xì)胞巢，排列緊密（圖3）。

診斷：色素性克隆型脂溢性角化病。

討論色素性克隆型脂溢性角化病是脂溢性角化病中的少見亞型，臨床表現(xiàn)與普通的脂溢性角化病相似。組織病理符合Borst-Jadassohn 表皮內(nèi)上皮瘤，瘤細(xì)胞為上皮細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)與周圍表皮的角質(zhì)形成細(xì)胞類似，這些細(xì)胞富含色素，細(xì)胞間較為致密，細(xì)胞呈同心圓排列或漩渦狀排列，可形成鱗狀窩［1］。皮膚鏡下主要表現(xiàn)為小球樣結(jié)構(gòu)，邊界清晰；皮膚CT 可見表皮內(nèi)明亮的角質(zhì)形成細(xì)胞巢，角質(zhì)形成細(xì)胞具有明亮的細(xì)胞質(zhì)，可與非典型黑素細(xì)胞相鑒別［2］?？寺⌒椭缧越腔?yīng)與單純性汗腺棘皮瘤、光化性角化病、Bowen病、表皮痣相鑒別。

圖1 患者右膝部黑褐色扁平斑塊，境界清楚，表面粗糙，可見細(xì)小白色鱗屑圖2 皮損組織病理 表皮角化過度，表皮肥厚呈球狀向真皮內(nèi)增生，增生的細(xì)胞為上皮細(xì)胞，呈漩渦狀排列，并形成巢狀，細(xì)胞巢中的細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，細(xì)胞富含色素，真皮淺層可見噬黑素細(xì)胞及少量以淋巴細(xì)胞為主的單一核細(xì)胞浸潤（HE×40）圖3 皮膚CT 表皮內(nèi)可見明亮的角質(zhì)形成細(xì)胞巢，排列緊密