張慧

血液灌流通常用來治療急性中毒患者，主要通過灌流器將血液中的毒素及藥物代謝產(chǎn)物吸附出來，凈化血液[1]。急性中毒的患者病情發(fā)展快，及時(shí)、有效救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵，而在搶救過程中給予科學(xué)、合理的護(hù)理具有舉足輕重的作用。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展情況，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題，并由護(hù)理小組對(duì)此進(jìn)行評(píng)估，予以合理、確切可行的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)[2]。我們?cè)趪?yán)重急性中毒患者血液灌流過程中給予預(yù)見性護(hù)理，分析搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月在我院進(jìn)行血液灌流治療的嚴(yán)重急性中毒患者62 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31 例，其中觀察組男17 例，女14 例，年齡19～64 歲，平均（41.56±4.33）歲，中毒至入院時(shí)間30～114min，平 均（72.64±7.33）min；對(duì)照組 男16 例，女15 例，年齡18～65 歲，平均（41.59±4.28）歲，中毒至入院時(shí)間30～120min，平均（73.68±7.25）min，兩組在一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)中毒標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；②家屬均簽署知情同意書；③無器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①搶救前死亡者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③惡性腫瘤史者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)搶救，包括入院后先進(jìn)行解毒、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)救治，同時(shí)給予床邊血液灌流治療，另外護(hù)理人員在灌流前密切配合醫(yī)生建立血管通路，在灌流過程中監(jiān)測(cè)患者生命體征，并加強(qiáng)靜脈置管周圍皮膚護(hù)理，做好灌流后防護(hù)工作。觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理：①選擇經(jīng)過相關(guān)專業(yè)技能方面培訓(xùn)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，具備專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)的護(hù)理技術(shù)及良好的職業(yè)素養(yǎng)。將患者安置在環(huán)境適宜的血液灌流室，妥善固定各種管道，避免體位變動(dòng)引起滲液或套管脫落，采用一次性氣管插管固定器固定胃管，并固定集尿袋。②監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)反饋患者血壓、心率、血氧飽和度，指標(biāo)發(fā)生紊亂時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。③出血護(hù)理，在灌流前檢查患者血常規(guī)及凝血相關(guān)指標(biāo)，了解凝血功能，對(duì)灌流中出現(xiàn)牙齦、口腔出血或血尿患者，給予魚精蛋白治療。④關(guān)注灌流機(jī)的工作狀態(tài)，包括溫度、靜脈壓、血泵、空氣報(bào)警等情況，控制血流量165～180ml/min 的速度穩(wěn)定灌流。⑤心理護(hù)理，多數(shù)患者心理存在一定障礙，可能因?yàn)樾睦砗退枷胴?fù)擔(dān)過重而出現(xiàn)服毒自殺的行為，因此護(hù)理小組可及時(shí)與意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理溝通，緩解負(fù)面情緒，樹立生活信心。⑥合理用藥護(hù)理，在血液灌流期間根據(jù)患者實(shí)際病情給予阿托品等治療，并在灌流結(jié)束時(shí)，采用自制滅菌衛(wèi)生紙團(tuán)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，力量適中，不全部阻斷血流，保證穿刺點(diǎn)不溢血后取下紙團(tuán)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組清醒時(shí)間、灌流時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品用量及救治成功率。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。③采用SCL-90 評(píng)分評(píng)估兩組護(hù)理后心理狀況，包括強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等情緒進(jìn)行評(píng)分，采用里克特5 級(jí)評(píng)分法，無癥狀記1 分，非常嚴(yán)重記5 分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較 觀察組清醒時(shí)間、灌流時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品用量均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組救治成功率（96.77%）顯著高于對(duì)照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）顯著低于對(duì)照組（25.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后SCL-90 評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組護(hù)理后SCL-90 評(píng)分比較 （分）

3 討論

嚴(yán)重急性中毒患者在中毒后心肺功能及腎臟功能均受損，心臟容量較小，而灌流器的較大容積會(huì)讓患者在治療期間出現(xiàn)低血壓的癥狀，操作過程中肝素及阿托品的用量不適還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此給予預(yù)見性護(hù)理十分關(guān)鍵[4]。

預(yù)見性護(hù)理是指依據(jù)患者的病情及可能影響治療的因素，采取相應(yīng)的針對(duì)性措施，由護(hù)理小組綜合分析患者的具體病情，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出在血液灌流期間存在可能引起并發(fā)癥的潛在因素，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施[5，6]，降低盲目護(hù)理的可能性，減少醫(yī)療成本，同時(shí)預(yù)見性護(hù)理改變了以往的救治模式，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，更加系統(tǒng)化、責(zé)任化、規(guī)范化，先預(yù)防后治療的原則，可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[7]。預(yù)見性護(hù)理可系統(tǒng)性加強(qiáng)護(hù)理小組對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理能力，灌流中的心理護(hù)理，可避免患者由于情緒波動(dòng)而影響治療效果，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理小組人員與操作醫(yī)生的配合能力，提高護(hù)理小組在血液灌流環(huán)節(jié)中的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)一步提高治療效果[8，9]。

本研究中觀察組清醒時(shí)間、灌流時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品用量均優(yōu)于對(duì)照組，與林五珍等[10]研究結(jié)果基本相似，表明預(yù)見性護(hù)理用于采用血液灌流治療的嚴(yán)重急性中毒患者中，可有效縮短搶救時(shí)間、灌流時(shí)間及住院時(shí)間，減少阿托品用量。本研究中觀察組救治成功率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的80.65%，護(hù)理后觀察組SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理可顯著提高救治成功率，可能是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理可使患者在更短時(shí)間內(nèi)接受治療，避免患者出現(xiàn)腎功能衰竭的情況，提高搶救成功率，但救治成功率并不是100%，可能是護(hù)理人員的專業(yè)水平不足，影響搶救效果，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及積累。本研究中采用預(yù)見性護(hù)理，可在治療過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種可能出現(xiàn)的異常情況，防患于未然，顯著提高搶救成功率，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，顯著低于對(duì)照組的25.81%，提示預(yù)見性護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，但無法完全消除，這可能與救治時(shí)間、患者的治療依從性有關(guān)，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者中毒，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院救治。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可顯著縮短采用血液灌流治療的嚴(yán)重急性中毒患者灌流時(shí)間、清醒時(shí)間，減少阿托品用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，改善患者心理狀態(tài)，值得在臨床上應(yīng)用。