郭媛 王學(xué)良

唇腭裂是一種發(fā)病率較高的先天性畸形疾病，對患兒的面部美觀度以及正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]，目前臨床中均采用修復(fù)手術(shù)實施治療，有效恢復(fù)患兒正常化的唇腭部解剖結(jié)構(gòu)[2]。但由于患兒年齡特點，缺乏自理與護(hù)理能力，在接受治療期間，需要借助家屬的幫助，完成臨床護(hù)理工作，所以提升唇腭裂患兒家屬的護(hù)理水平，會對患兒恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。健康教育是護(hù)理工作中的重要組成部分，也是幫助患兒家屬正確認(rèn)識疾病、提升患兒家屬護(hù)理水平的重要手段[3]，可有效改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒恢復(fù)，所以在唇腭裂患兒圍術(shù)期期間開展合理的健康教育具有重要意義?；诖?，本研究對唇腭裂患兒家屬圍術(shù)期分段式健康教育的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月于我科接受手術(shù)治療唇腭裂116 例患兒的家屬為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療唇腭裂患兒的家屬；②患兒家屬可接受健康宣教；③患兒年齡1～15歲；④患兒無智力缺陷及聽力缺陷。將入選的患兒家屬依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各58 例。觀察組患兒家屬中男26 例，女32 例，年齡24～37 歲，平均（30.5±2.2）歲，初中及以下學(xué)歷26例，高中學(xué)歷21 例，大專及以上學(xué)歷11 例；入選患兒男31 例，女27 例，年齡1～4 歲，平均（2.5±0.5）歲，唇裂29 例，腭裂19 例，唇腭裂10 例。對照組患兒家屬中男25 例，女33 例，年齡27～35 歲，平均（30.8±1.1）歲，初中及以下學(xué)歷24 例，高中學(xué)歷19 例，大專及以上學(xué)歷15 例；入選患兒男28 例，女30 例，年齡2～4 歲，平均（2.7±0.6）歲，唇裂31 例，腭裂20 例，唇腭裂7 例。兩組患兒及患兒家屬一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)方法實施健康教育。由責(zé)任護(hù)士在患兒入院后，向家屬詳細(xì)介紹患兒病情，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助做好術(shù)前各項相關(guān)檢查，采用口頭宣教以及實際演示的方式，告知患兒家屬在手術(shù)實施前以及手術(shù)完成后的護(hù)理要點，詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)后飲食原則，指導(dǎo)患兒家屬正確的喂養(yǎng)方式，做好傷口觀察工作；做好出院指導(dǎo)的健康教育，講解居家護(hù)理的重點。遵醫(yī)囑給予患兒抗生素治療，以免患兒術(shù)后發(fā)生感染。

觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，采用分段式健康知識宣教。①術(shù)前健康教育：在患兒入院后，由責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講解唇腭裂的主要發(fā)病原因、解剖特點、手術(shù)方法，術(shù)前詳細(xì)掌握家屬對患兒的喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)患兒家屬實施合理護(hù)理，避免患兒在術(shù)前出現(xiàn)腹瀉；檢查前，做好詳細(xì)的解釋工作，告知檢查項目的作用以及檢查過程中的相關(guān)注意事項；手術(shù)前，依據(jù)入院評估結(jié)果，以一對一個案教育的方式，采用口頭宣教、書面宣教、示范講解以及圖片展示等多種宣教結(jié)合的方式，進(jìn)一步詳細(xì)向患兒家屬講解修補手術(shù)的相對禁忌證、實施手術(shù)的必要性以及預(yù)期修復(fù)效果，介紹麻醉術(shù)后保持患兒呼吸道暢通的重要作用，講解手術(shù)常識。②術(shù)后健康教育：指導(dǎo)患兒家屬全面掌握患兒接受手術(shù)治療后的主要觀察重點、排痰技巧、預(yù)防術(shù)后感染的措施以及判斷口腔衛(wèi)生等相關(guān)的術(shù)后護(hù)理方法；告知家屬在患兒完成進(jìn)食后，需要清潔患兒口腔；飲食護(hù)理方面，告知家屬在患兒麻醉清醒狀態(tài)下給予少量溫水，并在患兒不存在嘔吐癥狀后進(jìn)食，依據(jù)患兒恢復(fù)情況，由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，尊重患兒的飲食習(xí)慣，加強營養(yǎng)攝入；術(shù)后告知家屬患兒麻醉蘇醒期的正確體位，講解患兒清醒后的正確喂養(yǎng)方法及注意事項。講解術(shù)后瘢痕按摩的方法，護(hù)理人員示范指導(dǎo)家屬掌握腭咽閉合功能、語音技巧訓(xùn)練；出院前向患兒家屬發(fā)放家庭護(hù)理光盤，便于家屬掌握居家護(hù)理知識要點，并告知具體的復(fù)診時間，每次健康教育時間保持在20min 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒家屬護(hù)理知識知曉度評分、護(hù)理滿意度評分，并比較患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理知識知曉度采用護(hù)理知識調(diào)查表評分[4]，內(nèi)容主要包括疾病知識了解情況條目、序列治療知識條目、術(shù)后康復(fù)基本知識條目、語言功能鍛煉知識條目以及定期復(fù)查知識的了解情況條目，各條目下設(shè)4 個小問題，滿分為100 分，護(hù)理知識知曉度評分越高，表明家屬對圍術(shù)期護(hù)理知識的掌握情況越好。護(hù)理滿意度依據(jù)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評分[5]，調(diào)查評分80 分以上為滿意，60～80 分為一般滿意，低于60 分為不滿意，總滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，結(jié)果采用χ2、Fisher 檢驗，護(hù)理知識知曉度評分以±s表示，結(jié)果采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組護(hù)理知識知曉度評分比較 兩組患兒家屬經(jīng)過健康教育后護(hù)理知識知曉度評分較護(hù)理前均顯著增加，觀察組接受健康教育后護(hù)理知識知曉度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康教育實施前后兩組護(hù)理知識知曉度評分比較（分）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度（98.28%）明顯高于對照組（87.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）明顯低于對照組（15.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

健康教育是一種以促進(jìn)患兒健康為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)，通過增強患兒對健康影響因素的了解和掌握，促進(jìn)患兒養(yǎng)成良好的健康行為，進(jìn)而提升治療、護(hù)理配合度，實現(xiàn)早日恢復(fù)健康的目的[6，7]。唇腭裂屬于先天性口腔頜面部畸形，目前臨床多采用修復(fù)手術(shù)實施治療，但由于患兒年齡小，缺乏自主能力，所以為了有效促進(jìn)患兒康復(fù)，需要家屬在患兒治療期間做好護(hù)理配合工作[8]。

在本研究結(jié)果中，觀察組患兒家屬的護(hù)理知識知曉度評分以及對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組，分析原因是因為在開展常規(guī)健康宣教的過程中，護(hù)理人員雖然能夠詳細(xì)向患兒家屬講解圍術(shù)期的護(hù)理重點內(nèi)容，但是由于傳統(tǒng)健康宣教主要采用的方式為口頭宣教，并且通常會將宣教內(nèi)容一次性講解完，患兒家屬大多數(shù)是初次接觸患兒疾病，本身對患兒疾病以及治療、護(hù)理方法等方面知識了解較少，所以在短時間內(nèi)很難良好掌握宣教內(nèi)容[3]。而分段式健康教育，在為家屬開展疾病、治療、護(hù)理的宣教工作時，實施的是個性化階段性宣教，采用圖文并茂的形式，使宣教內(nèi)容更加通俗易懂[9]。在患兒入院時即開展入院評估工作，以患兒實際病情以及患兒家屬對疾病相關(guān)知識的掌握程度情況為依據(jù)，采取個性化分階段的方式開展健康宣教。將患兒從入院、手術(shù)前、手術(shù)后以及出院后全過程中的護(hù)理內(nèi)容重點進(jìn)行宣教，有利于進(jìn)一步強化護(hù)理知識的掌握程度，提升護(hù)理水平。

在術(shù)前接受各項檢查前，由護(hù)理人員介紹檢查的主要作用和目的，避免患兒家屬因為對檢查項目不了解而產(chǎn)生誤會，有利于提高家屬的配合度。通過在術(shù)前講解唇腭裂修復(fù)手術(shù)的相關(guān)禁忌證，能夠讓患兒家屬對其更為全面的了解，有利于及早發(fā)現(xiàn)患兒存在的先天性心臟病、營養(yǎng)不良以及凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證，并接受針對性的治療，可有效保障患兒以最佳的身體狀態(tài)接受修復(fù)手術(shù)治療[10]。在本研究中，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因是通過在手術(shù)前講解術(shù)后護(hù)理的相關(guān)注意事項、術(shù)后護(hù)理技巧以及護(hù)理重點內(nèi)容等，有利于患兒家屬掌握正確的傷口擦洗方法、患兒喂養(yǎng)方法以及患兒情緒安撫方法等護(hù)理知識，有利于提升患兒家屬的科學(xué)護(hù)理能力，提高患兒的舒適度，也可避免因護(hù)理不當(dāng)而造成術(shù)后并發(fā)癥，并且可提升患兒家屬對患兒術(shù)后發(fā)音訓(xùn)練的重視程度，更利于促進(jìn)患兒恢復(fù)。

在出院前實施常規(guī)出院宣教的同時，通過發(fā)放家庭護(hù)理光盤，讓患兒家屬即使在出院后也能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)科學(xué)的護(hù)理知識[11]?？刂泼看涡虝r間在20min 內(nèi)，不僅有利于保證宣教內(nèi)容的時效性，還可避免雙方出現(xiàn)疲勞，提高宣教效果。為了能夠進(jìn)一步提升健康教育的實施效果，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用通俗易懂的表述講解宣教知識，及時耐心地解答患兒家屬的疑問，增加溝通與交流，爭取患兒家屬的信任，同時注意在交流過程中收集家屬的情感反饋，了解家屬對宣教知識的掌握程度，針對掌握程度較差的家屬，及時依據(jù)家屬的理解能力調(diào)整合理的健康教育方案。還應(yīng)適當(dāng)結(jié)合圖片、影像、文字以及親身示范等方式實施宣教，有利于進(jìn)一步增強宣教內(nèi)容的可信度，更加透徹的理解宣教內(nèi)容。

綜合分析唇腭裂患兒家屬圍手術(shù)期健康教育現(xiàn)狀以及所獲取的護(hù)理效果，為進(jìn)一步保障唇腭裂患兒及其家屬的身心健康，應(yīng)針對性建立專科護(hù)理健康教育體系，保證患兒序列治療的完整性。定期開展相關(guān)培訓(xùn)、邀請專家開展專題知識講座等方式，進(jìn)一步提升護(hù)理健康教育執(zhí)行者的專業(yè)知識水平，增強健康教育技能；同時還需要進(jìn)一步完善健康教育資源，通過在健康宣傳手冊中增加彩色圖片說明、患兒術(shù)后各時期面部生長恢復(fù)情況、瘢痕按摩示意圖等方式，使健康教育材料更加多樣化，方便家長掌握科學(xué)的居家護(hù)理方法，更利于促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，唇腭裂患兒家屬圍手術(shù)期開展合理的健康教育，有利于增強家屬對護(hù)理知識的掌握程度，提高對護(hù)理工作的滿意度，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。