韓漫漫 趙蕊 連歡 賴美彤 時(shí)文艷

【摘要】? ? 棘阿米巴角膜炎（AK）是由致病性自由生活阿米巴（FLA）所引起的一種潛在致盲性疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起AK的主要危險(xiǎn)因素有3個(gè)，分別是角膜創(chuàng)傷、配戴角膜接觸鏡和接觸污水，其中棘阿米巴角膜炎（AK）發(fā)生的最主要的危險(xiǎn)因素是配戴角膜接觸鏡。近年來(lái)，由于配戴角膜接觸鏡人數(shù)的不斷增加，棘阿米巴角膜炎（AK）的發(fā)生率也在逐年被提高。棘阿米巴角膜炎（AK）已逐漸發(fā)展為常見(jiàn)的眼部感染性疾病。我們就依據(jù)棘阿米巴角膜炎的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】? ? 棘阿米巴角膜炎? ? 棘阿米巴? ? 臨床表現(xiàn)? ? 診斷? ? 治療

棘阿米巴廣泛存在于自然界中，土壤、海水、淡水、腐敗物、醫(yī)療器械（如胃鏡、角膜接觸鏡、口腔沖洗器）、角膜接觸鏡護(hù)理液、人體和組織中均發(fā)現(xiàn)其存在的一種自由生活阿米巴（fee-living amoeba， FLA），在人體主要引起眼部感染性疾病-棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis，AK）。

一、 棘阿米巴角膜炎的診斷

1.1? 病史和臨床表現(xiàn)

棘阿米巴角膜炎（AK）是一種以角膜環(huán)形基質(zhì)浸潤(rùn)和放射狀角膜神經(jīng)炎為典型臨床表現(xiàn)的頑固性、進(jìn)行性的眼部感染性疾病。棘阿米巴角膜炎（AK）起病較慢，病程大多較長(zhǎng)，呈慢性進(jìn)行性加重，以單眼受累為主。臨床表現(xiàn)大多為眼紅、畏光、流淚、結(jié)膜充血和眼痛等癥狀，其嚴(yán)重程度往往超出體征，形成“癥狀與體征分離”的現(xiàn)象。隨著AK發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，眼部癥狀會(huì)逐漸加重，可發(fā)展為角膜盤(pán)狀浸潤(rùn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜混濁進(jìn)而發(fā)展為盤(pán)狀角膜潰瘍，甚至出現(xiàn)角膜穿孔。因棘阿米巴角膜炎患者的臨床癥狀和體征不具有特異性，故該疾病經(jīng)常被誤診。

1.2? 實(shí)驗(yàn)室診斷

1.2.1? 棘阿米巴原蟲(chóng)培養(yǎng)

棘阿米巴原蟲(chóng)培養(yǎng)一直都是診斷棘阿米巴角膜炎的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。取病變區(qū)的角膜組織或角膜刮取物可直接進(jìn)行棘阿米巴原蟲(chóng)的培養(yǎng)，可將擬診為棘阿米巴角膜炎的角膜組織或角膜刮取物置于處理過(guò)的大腸桿菌無(wú)營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，深度適中，在35℃的條件下進(jìn)行恒溫培養(yǎng)[1]。

1.2.2? 顯微鏡檢查

角膜刮片或培養(yǎng)的原蟲(chóng)材料經(jīng)10%氫氧化鉀液濕封片后鏡檢是檢查棘阿米巴感染的技術(shù)手段。檢查棘阿米巴感染的技術(shù)手段也包括蘇木精伊紅染色、吉姆薩染色、過(guò)碘酸希夫染色、免疫過(guò)氧化酶技術(shù)、熒光染色。

1.2.3? 分子生物學(xué)檢查

自1996年起，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)就被應(yīng)用于棘阿米巴角膜炎的診斷。Pasrichag等[2]運(yùn)用PCR技術(shù)通過(guò)測(cè)定18S rRNA基因序列，可檢測(cè)到棘阿米巴特異性條帶463bp擴(kuò)增子，經(jīng)棘阿米巴原蟲(chóng)培養(yǎng)確診的棘阿米巴角膜炎病例，而在其他感染細(xì)菌性、病毒性或真菌性角膜炎的患者病例中未檢測(cè)到，因此認(rèn)為PCR技術(shù)在診斷棘阿米巴角膜炎方面具有特異性強(qiáng)、靈敏性高、簡(jiǎn)便、快速以及樣品純度要求低的優(yōu)點(diǎn)。

二、棘阿米巴角膜炎的治療

2.1? 藥物治療

棘阿米巴原蟲(chóng)生活史包括活動(dòng)期的滋養(yǎng)體和靜止期的包囊兩個(gè)階段，當(dāng)周?chē)h(huán)境條件不適合其生長(zhǎng)時(shí)，滋養(yǎng)體變小，逐漸轉(zhuǎn)化為具有雙層囊壁結(jié)構(gòu)的包囊。包囊對(duì)外界環(huán)境的抵抗能力很強(qiáng)，對(duì)絕大多數(shù)化學(xué)藥物有不同程度的抵抗作用，因此藥物治療棘阿米巴原蟲(chóng)引起的角膜感染的效果不理想。

臨床上用于治療棘阿米巴角膜炎的藥物較多，目前常使用的藥物有：（1）陽(yáng)離子防腐劑（2）芳香族雙脒（3）氨基糖苷類(lèi)抗生素（4）咪唑類(lèi)抗真菌藥物（5）多烯類(lèi)抗真菌藥物。

2.2? 手術(shù)治療

在藥物局部或全身治療后不能有效控制病情或AK病變面積繼續(xù)擴(kuò)大或潰瘍達(dá)基質(zhì)深層的情況下，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上及時(shí)手術(shù)，清理病灶、控制炎癥，在一定程度上挽救視力和眼球。目前對(duì)于已確診的棘阿米巴角膜炎最主要的手術(shù)方法是角膜移植術(shù)，這種手術(shù)術(shù)式的實(shí)施可能挽救患者的視力和眼球，但其復(fù)發(fā)率較高。

三、總結(jié)

綜上所述，AK是一種可以致盲的嚴(yán)重的眼病。雖然臨床治愈棘阿米巴角膜炎非常困難，但是早期診斷對(duì)視力的恢復(fù)和眼球的保留很關(guān)鍵[3]。同時(shí)，可通過(guò)教導(dǎo)配戴者規(guī)范使用角膜接觸鏡、選擇拋棄型角膜接觸鏡及嚴(yán)格消毒角膜接觸鏡護(hù)理液來(lái)降低棘阿米巴角膜炎發(fā)病率。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]鹿秀梅，魏芳，姜麗紅，等.角膜感染棘阿米巴原蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（9）：1104-1105.

[2]PASRICHAG，SHARMAS，GARGP，et al.Use of 18S rRNA Gene-Based PCR Assay for Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis in Non-Contact Lens Wearers in India[J].J Clin Microbiol 2003，7（7）：3206-3211.

[3]顧云峰，王友沛，秦曉怡，等.棘阿米巴角膜炎6例檢測(cè)與臨床診療分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2015，31（5）：475-478.