韓漫漫 趙蕊 連歡 賴美彤 時文艷

【摘要】? ? 棘阿米巴角膜炎（AK）是由致病性自由生活阿米巴（FLA）所引起的一種潛在致盲性疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起AK的主要危險(xiǎn)因素有3個，分別是角膜創(chuàng)傷、配戴角膜接觸鏡和接觸污水，其中棘阿米巴角膜炎（AK）發(fā)生的最主要的危險(xiǎn)因素是配戴角膜接觸鏡。近年來，由于配戴角膜接觸鏡人數(shù)的不斷增加，棘阿米巴角膜炎（AK）的發(fā)生率也在逐年被提高。棘阿米巴角膜炎（AK）已逐漸發(fā)展為常見的眼部感染性疾病。我們就依據(jù)棘阿米巴角膜炎的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】? ? 棘阿米巴角膜炎? ? 棘阿米巴? ? 臨床表現(xiàn)? ? 診斷? ? 治療

棘阿米巴廣泛存在于自然界中，土壤、海水、淡水、腐敗物、醫(yī)療器械（如胃鏡、角膜接觸鏡、口腔沖洗器）、角膜接觸鏡護(hù)理液、人體和組織中均發(fā)現(xiàn)其存在的一種自由生活阿米巴（fee-living amoeba， FLA），在人體主要引起眼部感染性疾病-棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis，AK）。

一、 棘阿米巴角膜炎的診斷

1.1? 病史和臨床表現(xiàn)

棘阿米巴角膜炎（AK）是一種以角膜環(huán)形基質(zhì)浸潤和放射狀角膜神經(jīng)炎為典型臨床表現(xiàn)的頑固性、進(jìn)行性的眼部感染性疾病。棘阿米巴角膜炎（AK）起病較慢，病程大多較長，呈慢性進(jìn)行性加重，以單眼受累為主。臨床表現(xiàn)大多為眼紅、畏光、流淚、結(jié)膜充血和眼痛等癥狀，其嚴(yán)重程度往往超出體征，形成“癥狀與體征分離”的現(xiàn)象。隨著AK發(fā)病時間的延長，眼部癥狀會逐漸加重，可發(fā)展為角膜盤狀浸潤，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜混濁進(jìn)而發(fā)展為盤狀角膜潰瘍，甚至出現(xiàn)角膜穿孔。因棘阿米巴角膜炎患者的臨床癥狀和體征不具有特異性，故該疾病經(jīng)常被誤診。

1.2? 實(shí)驗(yàn)室診斷

1.2.1? 棘阿米巴原蟲培養(yǎng)

棘阿米巴原蟲培養(yǎng)一直都是診斷棘阿米巴角膜炎的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。取病變區(qū)的角膜組織或角膜刮取物可直接進(jìn)行棘阿米巴原蟲的培養(yǎng)，可將擬診為棘阿米巴角膜炎的角膜組織或角膜刮取物置于處理過的大腸桿菌無營養(yǎng)培養(yǎng)基上，深度適中，在35℃的條件下進(jìn)行恒溫培養(yǎng)[1]。

1.2.2? 顯微鏡檢查

角膜刮片或培養(yǎng)的原蟲材料經(jīng)10%氫氧化鉀液濕封片后鏡檢是檢查棘阿米巴感染的技術(shù)手段。檢查棘阿米巴感染的技術(shù)手段也包括蘇木精伊紅染色、吉姆薩染色、過碘酸希夫染色、免疫過氧化酶技術(shù)、熒光染色。

1.2.3? 分子生物學(xué)檢查

自1996年起，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)就被應(yīng)用于棘阿米巴角膜炎的診斷。Pasrichag等[2]運(yùn)用PCR技術(shù)通過測定18S rRNA基因序列，可檢測到棘阿米巴特異性條帶463bp擴(kuò)增子，經(jīng)棘阿米巴原蟲培養(yǎng)確診的棘阿米巴角膜炎病例，而在其他感染細(xì)菌性、病毒性或真菌性角膜炎的患者病例中未檢測到，因此認(rèn)為PCR技術(shù)在診斷棘阿米巴角膜炎方面具有特異性強(qiáng)、靈敏性高、簡便、快速以及樣品純度要求低的優(yōu)點(diǎn)。

二、棘阿米巴角膜炎的治療

2.1? 藥物治療

棘阿米巴原蟲生活史包括活動期的滋養(yǎng)體和靜止期的包囊兩個階段，當(dāng)周圍環(huán)境條件不適合其生長時，滋養(yǎng)體變小，逐漸轉(zhuǎn)化為具有雙層囊壁結(jié)構(gòu)的包囊。包囊對外界環(huán)境的抵抗能力很強(qiáng)，對絕大多數(shù)化學(xué)藥物有不同程度的抵抗作用，因此藥物治療棘阿米巴原蟲引起的角膜感染的效果不理想。

臨床上用于治療棘阿米巴角膜炎的藥物較多，目前常使用的藥物有：（1）陽離子防腐劑（2）芳香族雙脒（3）氨基糖苷類抗生素（4）咪唑類抗真菌藥物（5）多烯類抗真菌藥物。

2.2? 手術(shù)治療

在藥物局部或全身治療后不能有效控制病情或AK病變面積繼續(xù)擴(kuò)大或潰瘍達(dá)基質(zhì)深層的情況下，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上及時手術(shù)，清理病灶、控制炎癥，在一定程度上挽救視力和眼球。目前對于已確診的棘阿米巴角膜炎最主要的手術(shù)方法是角膜移植術(shù)，這種手術(shù)術(shù)式的實(shí)施可能挽救患者的視力和眼球，但其復(fù)發(fā)率較高。

三、總結(jié)

綜上所述，AK是一種可以致盲的嚴(yán)重的眼病。雖然臨床治愈棘阿米巴角膜炎非常困難，但是早期診斷對視力的恢復(fù)和眼球的保留很關(guān)鍵[3]。同時，可通過教導(dǎo)配戴者規(guī)范使用角膜接觸鏡、選擇拋棄型角膜接觸鏡及嚴(yán)格消毒角膜接觸鏡護(hù)理液來降低棘阿米巴角膜炎發(fā)病率。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]鹿秀梅，魏芳，姜麗紅，等.角膜感染棘阿米巴原蟲的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（9）：1104-1105.

[2]PASRICHAG，SHARMAS，GARGP，et al.Use of 18S rRNA Gene-Based PCR Assay for Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis in Non-Contact Lens Wearers in India[J].J Clin Microbiol 2003，7（7）：3206-3211.

[3]顧云峰，王友沛，秦曉怡，等.棘阿米巴角膜炎6例檢測與臨床診療分析[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2015，31（5）：475-478.