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        立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病

        2019-03-27 12:29:12任佳剛
        中國新通信 2019年23期
        關(guān)鍵詞:核團(tuán)蒼白球左旋多巴

        任佳剛

        【摘要】??? 帕金森病是 一 種 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的慢 性疾病,是退化性疾病,現(xiàn)在, 帕金森病在我國發(fā)病率為0.081%,患者年齡集中在40歲以,隨年齡的增長發(fā)病率增加,帕金森的主要癥狀表現(xiàn)為行動遲緩和震顫肌強(qiáng)直,是一種對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病,并且最終會致殘。因?yàn)槲覈丝诙啵耘两鹕∪藬?shù)量多,并且近些年帕金森病致殘的負(fù)擔(dān)逐漸 增 長的趨勢, 主要原因是我國人口老齡化的進(jìn)程加快,。到目 前為止,我 國 的 帕 金 森 病 人已 經(jīng)超 過了二百萬。幸運(yùn)的是, 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,立體定向損毀丘腦腹外側(cè)核或蒼白球腹后部異常細(xì)胞已成為帕金森病外科治療的有效手段之一。能夠以微電極為導(dǎo)向,在細(xì)胞水平精確定位,此手術(shù)創(chuàng)傷比較小、病人恢復(fù)快、并發(fā)癥相對少,費(fèi)用低。本文主要是針對立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病的臨床效果進(jìn)行研究。

        【關(guān)鍵詞】??? 帕金森病??? 立體定向核團(tuán)毀損術(shù)

        帕金森病(PD, Parkinsons disease), 是一種比較常見的神經(jīng)外科疾病,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退化性的疾病,臨床上治療帕金森病的常用標(biāo)準(zhǔn)藥物是左旋多巴制劑, 服用此藥的副作用會隨著服藥時(shí)間的加長而顯現(xiàn)出來, 在出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥的同時(shí),藥效也會降低,這種時(shí)候,就有必要采用外科手術(shù)治療, 對于服藥效果不佳的患者而言,微創(chuàng)手術(shù)則是較好的治療手段。本文主要是針對立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病的臨床效果進(jìn)行研究, 具體總結(jié)如下:

        一、臨床資料

        2014年7月至2017年6月在我院進(jìn)行立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病的86位患者, 男性56位, 女性30位, 年齡39-72歲,這些患者都符合國家帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中62例有腦萎縮,51例腦梗死, 39例有輕度的認(rèn)知功能障礙。 主要表現(xiàn):其中66例肌肉僵直,行動遲緩; 59例口舌、肢體及頭部震顫; 46例僵直伴震顫。

        二、手術(shù)前用藥

        全部患者術(shù)前均服用左旋多巴制劑,但是均出現(xiàn)療效減低或無效情況。

        三、方法

        1、選擇靶點(diǎn): 丘腦腹中間核和蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部為毀損的靶點(diǎn)。 其中丘腦核毀損術(shù)主要針對震顫型的病人, 蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部毀損術(shù)主要針對臨床表現(xiàn)癥狀為強(qiáng)直的患者。

        2、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 如癥狀沒有得到明顯的改善,則視為無效; 如雖然有部分癥狀的殘留, 癥狀有明顯改善,視為有效; 如癥狀徹底消失,視為顯效。

        四、結(jié)果

        1、治療效果: 一共有86 位患者接受了立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病,全部的患者都獲得了兩年內(nèi)門診隨訪資料。 所有患者在行立體定向核團(tuán)毀損術(shù)后的七天都有臨床癥狀的不同程度的改善,可以說有效率為百分之百,半年、一年、 兩年UPDRS評分的有效率分別是47.8%、45.2%、43.1%。 隨著時(shí)間的延長,評分在逐漸下降。手術(shù)后, 患者服用左旋多巴制劑的用量也相應(yīng)降低。

        2、并發(fā)癥:其中3例患者在立體定向毀損術(shù)后出現(xiàn)了行走困難的癥狀,1例患者出現(xiàn)單側(cè)肢體乏力麻木,2例患者出現(xiàn)語言障礙,2例尿儲留,1例頭痛,3 例嗜睡。有2例患者在術(shù)后的CT檢查中顯示損毀灶出血, 其他的72位患者在手術(shù)治療后均恢復(fù)。

        五、討論

        隨著社會的逐漸老齡化, 近年來帕金森病患者的人數(shù)有增加的趨勢, 相比之下歐美國家的患病率就很低,可達(dá)0.1%。 此病類屬于運(yùn)動障礙性的疾病,隨著時(shí)間的推移, 病情逐漸加重,對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。 需要及時(shí)進(jìn)行積極地治療,否則會出現(xiàn)很多并發(fā)癥并且會縮短病人的壽命。 此病不難診斷, 可是至今并無可以有效根治的療法,只能采用手術(shù)和藥物相結(jié)合的治療手段,其中最主要的治療手段之一就是采用立體定向核團(tuán)毀損術(shù)。 近些年來,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展,立體定向核團(tuán)毀損術(shù)手術(shù)療效有了大幅度的提高,克服了本療法初期的定位不準(zhǔn)確的問題。 可是目前的問題就是,該手術(shù)的報(bào)告大多僅限于短期的療效,特別是針對于臨床癥狀表現(xiàn)為震顫的帕金森病患者療效比較好,但是對于這類患者的長期的療效的報(bào)道相對較少。本研究顯示,核團(tuán)毀損手術(shù)對帕金森病患者的癥狀改善方面有比較好的療效,能較大程度上提高此病患者的生活質(zhì)量,至少在接受核團(tuán)毀損術(shù)的24個(gè)月內(nèi)療效的穩(wěn)定的。

        結(jié)論:立體定向核團(tuán)毀損術(shù), 對于中晚期的帕金森病是有效并且安全的診療手段,能夠有效地改善患者的UPDRS評分, 提高生活質(zhì)量,并且能夠有效減輕左旋多巴制劑引發(fā)的運(yùn)動波動,不過,手術(shù)中精準(zhǔn)的定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

        參? 考? 文? 獻(xiàn)

        [1] 丁育基,李勇杰. 微電極導(dǎo)向內(nèi)側(cè)蒼白球腹后部毀損術(shù)治療帕金森病的有關(guān)問題[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19(6):33.

        [2] 王忠誠,張建國. 帕金森病的外科治療現(xiàn)狀和未來[J]. 中華神經(jīng)外科雜志,2002,18(1):1.

        [3] 張世忠,張旺明,徐強(qiáng),等.微電極導(dǎo)向核團(tuán)毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病的療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(12):720-723.

        [4] Kalinderi K,Bostantjopoulou S,F(xiàn)idani L. The genetic background of? Parkinson's disease: current progress and future prospects[J].ActaNeurol Scand,2016,134( 5) : 314 - 326.

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