張彩霞 魏小琴 武學(xué)成

【摘 要】：目的：探討靜脈利多卡因聯(lián)合異丙酚在無痛胃鏡麻醉應(yīng)用中的安全性與有效性。方法：用隨機數(shù)字表法在2015年1月-2018年6月我院收治的接受無痛胃鏡檢查患者中納入200例為對象，單盲法分組為對照組和觀察組各100例。采用異丙酚為對照組患者麻醉，采用利多卡因+異丙酚為觀察組患者麻醉，比較兩組患者誘導(dǎo)前后的生命體征水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者誘導(dǎo)前后的HR和SpO2水平變化，相對于對照組更為穩(wěn)定，MAP水平降低程度小于對照組，P<0.05；觀察組患者檢查中體動和知曉、檢查后咽喉痛的發(fā)生率比對照組低，P<0.05。結(jié)論：無痛胃鏡麻醉中應(yīng)用靜脈利多卡因和異丙酚的效果明顯，患者檢查中的生命體征更為穩(wěn)定，且能夠降低患者檢查中體動與知曉以及咽喉痛的發(fā)生率，使用安全性和有效性均高。

【關(guān)鍵詞】：無痛胃鏡；麻醉方式；利多卡因；異丙酚

【中圖分類號】R473.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

消化道疾病患者均需及時診斷治療，以免其病情持續(xù)發(fā)展到無法挽回的地步，故而臨床檢查與診斷尤為關(guān)鍵。近年電子胃鏡檢查技術(shù)已廣泛用于臨床上消化道疾病的診療，但是此項檢查操作會帶給患者不同程度的不適感，且許多患者對此項檢查有很強的恐懼感[1]。為了穩(wěn)定接受胃鏡檢查患者的情緒，降低的不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上提出了無痛胃鏡檢查，強調(diào)給患者使用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬铮詼p少其檢查操作不適感和疼痛。本次研究旨在對無痛胃鏡檢查患者接受靜脈利多卡因和異丙酚結(jié)合麻醉的安全性和有效性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機數(shù)字表法在2015年1月-2018年6月我院收治的接受無痛胃鏡檢查患者中納入200例為對象，單盲法分組為對照組和觀察組各100例。對照組患者中男女比例是57：43，年齡在23-65歲之間、均值是（40.85±5.21）歲，體質(zhì)量在50-78kg之間、均值是（60.86±5.13）歲；觀察組患者中男女比例是59：41，年齡在21-67歲之間、均值是（40.90±5.16）歲，體質(zhì)量在48-79kg之間、均值是（60.73±5.60）歲。兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

叮囑患者在檢查前6h禁食、2h禁飲，進入檢查室后以左側(cè)臥體位躺在檢查床上，為其于右手背處開放靜脈，且對其生命體征進行密切監(jiān)測[2]；給患者用每分鐘5L的氧濃度進行面罩給氧，吸氧1min后則給觀察組患者注射2% 1.5mg/kg的利多卡因，對照組患者則注射同于觀察組容積的生理鹽水，隨后以芬太尼麻醉誘導(dǎo)，芬太尼是每千克6ug，注意期間每隔15s給患者靜脈注射1% 1ml的異丙酚，見患者呼喚無應(yīng)答時即可，提示麻醉誘導(dǎo)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者檢查期間的生命體征指標(biāo)波動情況，包括麻醉誘導(dǎo)前后的心率（HR）、指脈氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）這3個指標(biāo)。

觀察并計算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括嗆咳、體動、呼吸抑制以及呼吸暫停、檢查中知曉、檢查后咽喉痛、認知功能障礙以及口周發(fā)麻和惡心嘔吐這9個指標(biāo)，其中認知功能障礙以簡易智能狀態(tài)檢查法（MMSE）評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；統(tǒng)計學(xué)軟件分析得P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征指標(biāo)波動

觀察組患者誘導(dǎo)前后的HR和SpO2水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，但見其MAP水平降低，相較于誘導(dǎo)前，P<0.05；對照組患者誘導(dǎo)后的HR以及SpO2和MAP水平，相較于誘導(dǎo)前均見顯著降低，P<0.05；觀察組患者誘導(dǎo)后的HR和SpO2、MAP水平，相較于對照組的高，P<0.05；可見觀察組患者誘導(dǎo)前后的HR和SpO2水平變化，相較于對照組更為穩(wěn)定，MAP水平降低程度小于對照組，P<0.05；見表1

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組與對照組患者在檢查中嗆咳、呼吸抑制、呼吸暫停、認知功能障礙以及口周發(fā)麻、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；但觀察組患者的檢查中體動和檢查中知曉、檢查后咽喉痛的發(fā)生率比對照組低，P<0.05；見表2

3 討論

胃鏡對消化道疾病患者的診療有著不可替代的作用，但臨床實際操作時患者極易發(fā)生惡心嘔吐或者恐懼等情況，不僅導(dǎo)致患者的主觀體驗非常痛苦，更是對檢查操作和診療造成較大的影響。無痛胃鏡檢查技術(shù)出現(xiàn)后，患者病情檢查所承受的痛苦顯著減輕，但是麻醉給藥需要高度重視，尤其是老年患者進行無痛胃鏡檢查時，由于其自身的呼吸循環(huán)功能弱化，且機體的各項生理機能較差，導(dǎo)致其并不能更好的耐受麻醉藥物，故而臨床上選擇麻醉藥物時，要注重患者呼吸和循環(huán)功能的保護[3]。

異丙酚是短效快速全身麻醉劑的一種，使用后能夠在短時間內(nèi)起到麻醉作用，且麻醉效果持續(xù)的時間短，患者更容易平穩(wěn)蘇醒，且劉高潔等人[4]的研究中指出，異丙酚麻醉能夠充分降低圍術(shù)期炎性反應(yīng)，不會對患者的肺功能造成較大損害，故而患者不容易出現(xiàn)呼吸抑制和暫停的情況。但近年有研究顯示，單一異丙酚進行麻醉時，會出現(xiàn)給藥量過多的情況，從而導(dǎo)致患者的機體接受更多的異丙酚，引起其他不良反應(yīng)，比如使用中患者的血壓顯著降低、呼吸頻率降低等?？刀蔚热薣5]的研究中指出，高濃度利多卡因噴劑咽喉部表面麻醉可減少胃鏡檢查操作中的不良反應(yīng)，從而減少丙泊酚的用量。

利多卡因是一種局部麻醉藥物，藥物成分是酰胺類局麻藥，使用后能夠起到中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的雙向效果，且能夠無先驅(qū)的興奮，具有極佳的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果[6]。本次研究中觀察組患者亦接受利多卡因進行麻醉，加上異丙酚的可控性強以及安全有效、作用時間短等藥理優(yōu)勢，共同起到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果；曾嶸等人[7]的研究中指出，利多卡因劑量低于1.5mg/kg時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的安全性很高，且不會帶給患者較大不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的誘導(dǎo)前后生命體征變化比對照組穩(wěn)定，且在檢查中嗆咳、呼吸抑制、呼吸暫停、認知功能障礙以及口周發(fā)麻、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，也降低了患者檢查中體動和知曉、檢查后咽喉痛的發(fā)生率。

綜上所述，靜脈利多卡因聯(lián)合異丙酚在無痛胃鏡麻醉應(yīng)用中的安全性和有效性高，具有極佳的臨床推廣價值。

參考文獻

崔德龍，姜君玲.靜脈注射異丙酚復(fù)合液在骨科下肢麻醉前鎮(zhèn)痛效果觀察[J].雙足與保健，2018，27（16）：141-142.

樊戰(zhàn)紅.淺析異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻在無痛胃鏡的臨床效果[J].智慧健康，2018，4（19）：42-44.

楊敏.兩種麻醉方案在行無痛胃鏡老年患者中的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（06）：540-542.

劉高潔，王義龍，姚永遠，等.異丙酚和七氟烷麻醉對肺癌切除術(shù)患者炎性反應(yīng)及肺功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（08）：942-945.

康定鑫，朱純純，李軍.高濃度利多卡因噴劑在門診胃鏡檢查中的應(yīng)用價值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（03）：218-221.

郭建桃，葉芊芊，葉克平，等.胃鏡檢查中不同鎮(zhèn)靜與麻醉方案的比較[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，48（08）：591-594+599.

曾嶸，常勝和.鹽酸利多卡因膠漿復(fù)合異丙酚在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果分析[J].中國臨床研究，2011，24（9）：807-809.