朱丹丹

【摘 要】 目的 觀察分析培門冬酶聯(lián)合化療治療淋巴瘤患者的臨床效果。 方法 回顧性分析我院2015年5月——2017年5月期間采用培門冬酶聯(lián)合化療治療的46例淋巴瘤患者的臨床資料，分析其臨床治療效果。 結(jié)果 46例患者中，其中NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者31例，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者15例。治療總有效率達(dá)到73.9%（34/46），完全緩解率達(dá)到39.1%（18/46），部分緩解率達(dá)到34.8%（16/46）。并且發(fā)生的不良反應(yīng)仍舊是骨髓抑制，其發(fā)生概率達(dá)到78.3%（36/46），其中有。12例（26.1%）患者出現(xiàn)低白蛋白血癥，11例（24.0%）患者發(fā)生高脂血癥，8例（39.1%）患者發(fā)生纖維蛋白原下降。所有患者均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、或者出現(xiàn)急性胰腺炎、血栓等。 結(jié)論 培門冬酶聯(lián)合化療治療淋巴瘤的臨床治療效果較好，患者的耐受性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 培門冬酶；化療；淋巴瘤；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R733.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

培門冬酶是一種聚乙二醇化學(xué)耦聯(lián)修飾以后形成的一種新型門冬酰胺酶蛋白制劑，同時(shí)它也是治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的首選藥物[1]。其治療的臨床效果和左旋們冬酰胺酶大體相同，但是該藥物的免疫原性較低，藥物半衰期延長(zhǎng)[2]。我院近兩年收治的46例淋巴瘤患者，采用培門冬酶聯(lián)合化療治療，取得了理想的效果，現(xiàn)臨床報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月——2017年5月期間采用培門冬酶聯(lián)合化療治療的46例淋巴瘤患者為本次研究對(duì)象，其中男28例，女18例，年齡為（31-43）歲，平均年齡為（35.87±6.39）歲，且所有患者均符合張之南的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2 治療方法 潑尼松每天40mg/m2，口服，每天三次，服用（8-30）天左右；柔紅霉素25mg/m2，服用；長(zhǎng)春新堿每次1.5mg/m2，服用；門冬酰胺酶6000IU/m2。在化療之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，結(jié)果顯示凝血功能、肝腎功能、心電圖以及血糖、血淀粉酶都正常。給予患者化療之前5%的葡萄糖注射液100ml配合葡萄糖酸鈣1g、異丙嗪12.5mg、地塞米松10mg，行肌肉注射，有效預(yù)防過(guò)敏。速效胰島素6U皮下注射在化療后能夠有效防止血糖升高，在化療前后靜脈注射托烷司瓊5mg，能夠有效減輕胃腸道反應(yīng)。注意在用L-ASP的前3天左右停止用藥（3-5）天能夠減少胰腺炎的發(fā)生概率，口服服用嘌呤能夠預(yù)防尿酸性腎病。

1.3 觀察指標(biāo) 化療之前檢查所有患者的骨髓象，待化療結(jié)束3個(gè)星期后復(fù)查1次，以后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，觀察患者的病情緩解情況。在治療期間每隔1周監(jiān)測(cè)一次血糖、血常規(guī)、血尿淀粉酶以及生化、凝血等、密切觀察患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者中，其中NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者31例，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者15例。治療總有效率達(dá)到73.9%（34/46），完全緩解率達(dá)到39.1%（18/46），部分緩解率達(dá)到34.8%（16/46）。并且發(fā)生的不良反應(yīng)仍舊是骨髓抑制，其發(fā)生概率達(dá)到78.3%（36/46），其中有。12例（26.1%）患者出現(xiàn)低白蛋白血癥，11例（24.0%）患者發(fā)生高脂血癥，8例（39.1%）患者發(fā)生纖維蛋白原下降。所有患者均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、或者出現(xiàn)急性胰腺炎、血栓等。

3 討論

培門冬酶聯(lián)合化療治療淋巴瘤患者，不需要讓患者進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，但是過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生概率是天然L-天門冬酰胺酶的30%左右。在給患者用藥之前必須詳細(xì)詢問(wèn)其過(guò)去是否發(fā)生過(guò)培門冬酶過(guò)敏，以做好過(guò)敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備，在用藥之后要密切觀察患者1小時(shí)左右。按照變應(yīng)原皮膚測(cè)試原理，把培門冬酶稀釋到10kU/L，選取其中的0.1mL進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)[4]。在（0.5-1）個(gè)小時(shí)內(nèi)觀察結(jié)果。如果患者局部皮膚出現(xiàn)紅暈，壽命測(cè)試為陽(yáng)性。針對(duì)皮試陽(yáng)性以及在治療過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏發(fā)硬的患者，需要進(jìn)行脫敏治療。采用皮內(nèi)試驗(yàn)與脫敏治療方法可以盡最大限度減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生概率，促使患者順利完成化療。

選用培門冬酶治療很容易引起患者的消化道發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等不良癥狀，故在治療的（0.5-2）小時(shí)之內(nèi)給予患者注射托烷司瓊等藥物[5]。根據(jù)藥效半衰期的長(zhǎng)短，每隔（6-8）小時(shí)給一次藥，暫停進(jìn)食，并且及時(shí)清理患者的嘔吐物，保持其口腔潔凈。其次，在化療過(guò)程中，患者的骨髓造血功能會(huì)受到嚴(yán)重的損害，細(xì)胞與體液的免疫功能有所下降，這是非常容易發(fā)生感染的高度危險(xiǎn)人群。因此，在化療之前必須多所有患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，及時(shí)有效處理原來(lái)的感染灶，把患者置于單間或者是衛(wèi)生條件較高的病房，盡可能減少探視陪同人員，保持患者病房空氣的清新、干凈，溫度、適度適當(dāng)。同時(shí)，還要定期采用消毒液擦拭患者室內(nèi)家具地面，利用紫外線的照射進(jìn)行消毒。

本次研究結(jié)果表明：培門冬酶聯(lián)合化療治療淋巴瘤治療總有效率達(dá)到73.9%（34/46），說(shuō)明了其良好的治療效果?？傊?，培門冬酶聯(lián)合化療治療淋巴瘤的臨床治療效果較好，患者的耐受性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王岳，李學(xué)榮.培門冬酶治療兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病的不良反應(yīng)觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，7（14）：132-133.

平凌燕，鄭文，王小沛等.培門冬酶聯(lián)合化療治療淋巴瘤的安全性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（46）：224-225.

張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：184-194.

李宜亮，郭君武.原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，7（24）：163-164.

王亞，盧愿.培門冬酶與左旋門冬酰胺酶治療兒童白血病效果比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（03）：55-56.