孫兵姐

【摘 要】臨床診療器械及手術(shù)器械的清潔質(zhì)量是否到達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、是滅菌成功重要因素。器械的清潔是保證滅菌的關(guān)鍵，有文獻(xiàn)報(bào)道，如果對(duì)于重復(fù)使用的醫(yī)療器械不能徹底清洗，滅菌過程中即使所設(shè)置的程序和參數(shù)均正確，該醫(yī)療器械也不一定能保證達(dá)到滅菌質(zhì)量要求。所以器械的清洗質(zhì)量尤為重要。我們制定有效的、嚴(yán)格的、細(xì)致的清洗流程，解決清洗中存在的問題。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療器械、清洗質(zhì)量、存在問題、對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

一 影響清洗質(zhì)量的因素

1-1 人員因素：清洗人員責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度不端正、認(rèn)為徹底清洗與否并不重要，只要滅菌就行，對(duì)清洗清洗重要性認(rèn)識(shí)不足。新進(jìn)人員對(duì)器械清洗程序不熟練。

1-1-2 工作人員素質(zhì)及責(zé)任心，對(duì)于工作責(zé)任心不強(qiáng)、刷洗器械時(shí)為了節(jié)省時(shí)間、甚至有的為了省事、減少對(duì)器械刷洗次數(shù)、有的刷洗不到位，這樣清洗質(zhì)量就得不到保障。

1-1-3 拆線包、基礎(chǔ)包、換藥碗等器具放入清洗機(jī)時(shí)，較多清洗人員認(rèn)為碘伏屬于消毒藥液，容易忽略碘伏的處理，碘伏在清洗機(jī)內(nèi)被轉(zhuǎn)臂高壓水噴淋，產(chǎn)生的泡沫，阻隔了酶與器械接觸，降低清洗效果。

1-2 器械預(yù)處理不到位、 器械使用后預(yù)處理不徹底，造成血漬、污漬等有機(jī)物干固，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

1-2-1 人員因素使用器械者責(zé)任心不強(qiáng)使用器械后未能及時(shí)給予器械預(yù)處理對(duì)于有的器械手術(shù)室和臨床護(hù)士使用后未能及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理導(dǎo)致器械上血跡、人體組織、殘留干涸。導(dǎo)致器械不易清洗干凈。甚至導(dǎo)致器械產(chǎn)生銹跡，影響清洗效果。

1-.2-2 保濕因素、器械使用者使用器械后用自來(lái)水沖洗一下，未使用保濕劑保濕，這種現(xiàn)象增加器械的銹蝕。 另外器械使用者紗布蘸稀釋的酶進(jìn)行保濕時(shí)，人為因素造成酶濃度不足，致使保濕失敗，同時(shí)，多次開起清潔酶瓶蓋，增加清潔酶受污染機(jī)率。長(zhǎng)期使用酶紗布保濕方法，增加器械被腐蝕現(xiàn)象法。

1-2-3 對(duì)于器械關(guān)節(jié)、軸節(jié)、齒槽、縫隙、官腔等， 直接使用濕紗布擦拭難以擦及，放置一段時(shí)間后，附著在器械死角上的血漬、污漬等有機(jī)物干固，增加清洗難度。血漬、污漬等有機(jī)物也造成器械生銹。

1-2-4 基于基層醫(yī)院器械使用量不大，基于成本及手術(shù)集中量的考慮，器械通常由消毒供應(yīng)室白天集中回收處理，因此，器械預(yù)處理方法及清洗機(jī)的合理使用成為關(guān)鍵。預(yù)處理不徹底，保濕效果不佳，血漬、污漬等有機(jī)物干固在器械上，增加后期清洗難度，且器械易生銹。<1>

1-3 手工清洗不規(guī)范

1-3-1 未預(yù)處理器械處理不規(guī)范，器械因預(yù)處理不當(dāng)造成的血漬、污漬等有機(jī)物干固在器械表面的現(xiàn)象，齒槽內(nèi)干固血漬污漬等有機(jī)物無(wú)法有效刷出，由于刷洗方法不規(guī)范造成器械不必要的磨損和刷洗器具的損壞。

1-3-2 工作人員未按規(guī)范操作、為了節(jié)省時(shí)間、酶液浸泡時(shí)間不足5-10分鐘，使得器械每個(gè)部位與清洗酶液接觸的時(shí)間不夠充分，缺乏有效的清洗方法影響清洗質(zhì)量。

1-3-3 水溫控制不當(dāng)，器械放入溫水中，由于水溫達(dá)45℃以上時(shí)蛋白質(zhì)就會(huì)凝固，因水溫高，使得附著在器械上面的血漬、污漬等有機(jī)物凝固變質(zhì)，黏附在器械上造成清洗困難。

1-3-4 清洗用具及清洗劑選擇錯(cuò)誤，刷洗器械時(shí)使用鋼絲球，嚴(yán)重?fù)p傷不銹鋼器具，微生物留存于劃痕中，造成器具難清洗且易生銹，降低器具使用壽命，降低滅菌成功率。

1-4 清洗機(jī)清洗時(shí)存在問題

1-4-1 清洗機(jī)清洗程序選擇不正確，會(huì)使器械的清洗很難達(dá)到理想的清洗效果。

1-4-2 經(jīng)常使用酶液浸泡干固血漬、污漬等有機(jī)物，加速器械被腐蝕的速度，器械表面銹的不斷生成與去除，加快器械鍍層的不斷變薄，薄的器械鍍層在光源放大鏡下無(wú)法發(fā)現(xiàn)，容易被一同裝入包內(nèi)，器械在滅菌器內(nèi)經(jīng)過高溫高壓，熱脹冷縮效果使薄鍍層破裂，在水蒸汽等介質(zhì)的作用下，少量銹水由裂縫溢出，滴在相鄰器械上，再經(jīng)過滅菌器干燥程序附著在器械上，滅菌后的器械包從滅菌器內(nèi)取出時(shí)，并不對(duì)器械包內(nèi)部進(jìn)行檢查，附著在完好器械上的銹如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除，將增加完好器械因被傳染而增加腐蝕的機(jī)率，長(zhǎng)期惡性循環(huán)，造成更多的器械損毀。

1-6.1 清洗劑選擇不正確、例如對(duì)于有油漬器械選擇堿性清洗劑，如選擇錯(cuò)誤就不能針對(duì)性去除污染物、不能保證清洗質(zhì)量，對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、污染嚴(yán)重的器械常規(guī)清洗方法不能到達(dá)清洗標(biāo)準(zhǔn)。

二 提高器械清洗質(zhì)量采取的措施

2-1 我們?cè)洪L(zhǎng)非常重視消毒供應(yīng)室的工作，把消毒供應(yīng)室比喻成醫(yī)院的心臟。我院供應(yīng)室設(shè)備齊全、制度完善、對(duì)于影響清洗質(zhì)量的因素、我們做成課件、寫論文不斷的探討和總結(jié)、在實(shí)踐中摸索出相應(yīng)的對(duì)策與解決方案。

2-2 重視器械的清洗質(zhì)量。我們要反復(fù)強(qiáng)調(diào)清洗質(zhì)量的重要性，任何有機(jī)物的殘留都會(huì)妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸，影響滅菌效果。我科每月組織全體人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)工作人員業(yè)務(wù)水平及敬業(yè)精神。每個(gè)季度組織工作人員進(jìn)行相關(guān)競(jìng)賽，并給以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，使工作人員意識(shí)提高，業(yè)務(wù)水平提高。

2-3 培訓(xùn)對(duì)于新的器械、貴重器械、精細(xì)器械我們會(huì)請(qǐng)廠家工程師專程來(lái)給我們講課，到供應(yīng)室來(lái)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐操作及講解如何清洗器械，講解注意事項(xiàng)。

2-4 提高預(yù)處理的效果，我們與手術(shù)室和臨床溝通、交流。要讓臨床科室及手術(shù)室認(rèn)識(shí)到供應(yīng)室不僅承擔(dān)全院器械物品的清洗消毒工作，又是預(yù)防醫(yī)院交叉感染發(fā)生的重點(diǎn)科室。未初步處理的器械到供應(yīng)室很難清洗干凈，同時(shí)帶有血液的器械更容易引起交叉感染?；厥諘r(shí)對(duì)于器械名稱、數(shù)量、規(guī)格、有無(wú)帶血、人體組織、污漬及損壞等一定要認(rèn)真核查。對(duì)于沒有初步處理的明顯帶血污染及損壞的器械一律退回，并即時(shí)反饋相關(guān)科室人員。相關(guān)科室人員如果拒絕配合整改，應(yīng)該上報(bào)院感科，協(xié)調(diào)處理，直到達(dá)標(biāo)為止。

2-5 制定各種器械的清洗標(biāo)準(zhǔn)流程。根據(jù)器械污染程度、種類、性能等制定污染器械清洗流程、感染器械清洗流程、腔鏡清洗流程、眼科器械清洗流程、口腔科器械清洗流程及各種穿刺針頭清洗流程。要求工作人員必須嚴(yán)格遵守器械清洗流程，所有人不得以任何理由減少或者簡(jiǎn)化操作步驟。

2-5 對(duì)于器械的清洗隨著醫(yī)院的發(fā)展，越來(lái)愈多的醫(yī)院采用清洗機(jī)清洗器械，對(duì)于直接上清洗機(jī)清洗后的器械，不管是放大鏡還是肉眼觀看發(fā)現(xiàn)器械上有血跡、污跡、水垢、銹跡斑斑，需要重新清洗。但事實(shí)證明未經(jīng)過手工清洗處理直接洗機(jī)清洗的器械。清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率極低，我們?cè)谇逑雌餍禃r(shí)先將器械預(yù)處理后，再放在1；1000酶清洗液中酶泡3-5分鐘，，我們洗班檢查器械發(fā)現(xiàn)器械有血跡、污漬、及銹跡的應(yīng)單獨(dú)挑出在液面下刷洗，有銹跡的進(jìn)行除銹，經(jīng)過處理后的器械肉眼觀看基本干凈再放回對(duì)應(yīng)的器械盒內(nèi)上清洗機(jī)清洗。清洗干燥消毒后再用肉眼或放大鏡觀看器械表面及其軸節(jié)光潔，無(wú)血跡、污物、水垢等任何殘留物。實(shí)踐證明機(jī)器可以代替人工清洗的看法是不對(duì)的。手工清洗在清潔質(zhì)量控制方面起到至關(guān)重要的作用。

三 3-1對(duì)于未做預(yù)處理的器械清洗 如果按常規(guī)的清洗方法，很難清洗干凈。下面介紹2 種特殊的清洗方法例如下：臨床或手術(shù)室使用器械后未做預(yù)處理，器械上血跡、人體組織、甚至有的已產(chǎn)生銹跡，常規(guī)器械處理是，先流動(dòng)水沖洗、再放置于酶清洗液中浸泡、在酶清洗液中超聲、手洗按手洗流程清洗，清洗機(jī)清洗按清洗機(jī)清洗流程清洗。另外一種對(duì)于未預(yù)處理器械我們?cè)诔Ｒ?guī)清洗時(shí)把帶有血跡、人體組織器械單獨(dú)挑出用清洗專用毛刷刷洗，并適當(dāng)延長(zhǎng)酶清洗液浸泡時(shí)間，同時(shí)超聲時(shí)間也適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)我院2016 - 2017 年器械使用后器械處理方法，分為對(duì)照組和常規(guī)組分別處理器械。采用χ2 的方式進(jìn)行檢驗(yàn)規(guī)清除法進(jìn)行處理，采用χ2 的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，見表1。

根據(jù)上述分析可以看出，對(duì)于未預(yù)處理器械挑出延長(zhǎng)酶泡及超聲時(shí)間并配以手工毛刷刷洗方法在機(jī)械清洗中的重要性。

3-2 另外對(duì)于新的器械

器械上通常有一層灰色的保護(hù)膜、油漬、，不易清洗。開始我們也是按常規(guī)的清洗方法：流動(dòng)水沖洗-酶泡—涮洗—超聲—流動(dòng)水沖洗—酸水消毒—上油—干燥。器械烘干后再用白色的酒精紗布擦拭檢查，白色的紗布變黑，常規(guī)的清洗方法處理新的器械是不可取的。洗潔精加堿性清洗劑可以去油跡，就用洗潔精加堿性清洗劑試一下，結(jié)果用洗潔精加堿性清洗劑能有效的去除覆蓋在新器械上類似油漬灰色的保護(hù)膜。通過1 年多的試驗(yàn)觀察，用洗潔精處理過的器械未影響其使用壽命。

四 討論

實(shí)行崗位責(zé)任制，確保有效的清洗質(zhì)量。在對(duì)醫(yī)療器械清洗的工作安排中一定要明確每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，并且制定嚴(yán)格的器械清洗流程，要求每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按照流程去進(jìn)行每一項(xiàng)清洗工作。同時(shí)還要制定相應(yīng)的清洗監(jiān)督和清洗結(jié)果檢查制度，確保器械清洗的規(guī)范化操作，并且從思想上樹立起

器械清洗的重要性認(rèn)識(shí)。提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與自覺性，即在每道程序的操作中，即使無(wú)人監(jiān)督也要始終一絲不茍地去遵守本崗位職責(zé)、管理制度、操作規(guī)程及監(jiān)測(cè)制度，確保工作質(zhì)量，堅(jiān)持“慎獨(dú)”精神[3-6] 。綜上所述，通過加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗工作，我院的手術(shù)感染率明顯降低，取得了很好的成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

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