張艷華

【摘 要】目的 研究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的效果。方法 篩選本院2016年7月至2018年6月接治的多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者100例，根據(jù)入院先后順序分為兩組，對(duì)照組50例、觀察組50例。觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理。術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較患者肺功能和并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組FEV1、MMV肺功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 給予多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能顯著改善術(shù)后肺功能，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；多發(fā)肋骨骨折；術(shù)后恢復(fù)；肺功能

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

近年來(lái)，意外車禍引發(fā)的胸部創(chuàng)傷發(fā)生率逐年升高，肋骨骨折是其中最常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷之一，發(fā)生率約占50%-80%[1]。肋骨骨折一般可分類為單根肋骨骨折、多根肋骨骨折，臨床治療通常以手術(shù)內(nèi)固定為主，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)。單根肋骨骨折時(shí)如果不伴有血?dú)庑貏t可不進(jìn)行特殊處理；而多根肋骨骨折即多發(fā)肋骨骨折，容易引起呼吸反常、呼吸循環(huán)功能受損等情況，對(duì)患者生命造成一定威脅。本文通過(guò)分組研究，旨在探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)于多發(fā)肋骨骨折術(shù)后恢復(fù)的臨床效果，初步取得滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2016年7月至2018年6月接治的多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者100例，根據(jù)入院時(shí)間，前50例納入對(duì)照組，后50例納入觀察組。所有患者經(jīng)查無(wú)其他合并急慢性疾病，且具有自主意識(shí)，自愿簽署知情同意書參與研究。對(duì)照組男38例、女12例，年齡15-87歲，平均（49.5±16.5）歲，手術(shù)時(shí)間平均（136.2±50.8）分鐘，體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均（22.6±3.1）；觀察組男37例、女13例，年齡16-88歲，平均（50.2±15.9）歲，手術(shù)時(shí)間平均（130.6±55.3）分鐘，BMI平均（21.9±3.4）。分析以上資料差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可比。我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、管道護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前：加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬疾病知識(shí)教育，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、目的和意義等；全面評(píng)估患者病情和心理狀態(tài)，結(jié)合患者性格特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，以提高患者依賴感和依從性；幫助患者排解焦慮和緊張情緒，樹(shù)立手術(shù)和治療信心。術(shù)中：護(hù)理人員密切配合主治醫(yī)師完成各項(xiàng)輔助工作；密切監(jiān)控術(shù)中患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，及時(shí)采取措施。術(shù)后：術(shù)后加強(qiáng)病房管理，控制病房溫度、濕度，保持環(huán)境干凈舒適；關(guān)注患者病情變化，每日監(jiān)測(cè)患者心肺功能；鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，指導(dǎo)術(shù)后飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡；術(shù)后合理用藥。呼吸功能訓(xùn)練：康復(fù)期間指導(dǎo)患者通過(guò)腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸保健操等鍛煉呼吸功能；正確指導(dǎo)患者術(shù)后有效排痰，以免發(fā)生呼吸道阻塞導(dǎo)致呼吸困難。心理干預(yù)：圍手術(shù)期間全程關(guān)注患者心理變化，及時(shí)予以安撫和支持，減少消極情緒對(duì)治療的影響，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后及時(shí)鼓勵(lì)患者配合治療以提高治愈率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月，測(cè)定患者肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1（第1s用力呼氣容積）、MMV（最大通氣量）；觀察患者隨訪期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FEV1、MMV指標(biāo)比較

觀察組患者FEV1、MMV指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生肺不張1例，肺部感染1例，發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組肺不張1例，肺部感染2例，氣胸和遲發(fā)性血?dú)庑馗?例，呼吸窘迫2例，發(fā)生率為14.00%。x2=6.105，p=0.013，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)內(nèi)固定是治療多發(fā)肋骨骨折的首選方案，能有效避免并發(fā)血?dú)庑氐炔“Y，而由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者機(jī)體持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)[2]，從而使免疫功能降低，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)加大。全面有效的護(hù)理干預(yù)是避免感染等并發(fā)癥以及促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。本文給予觀察組多發(fā)肋骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從患者入院開(kāi)始加以全面病情評(píng)估，并加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高手術(shù)治療依從性；術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)控患者生命指標(biāo)，減少了意外風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理功能的相關(guān)鍛煉，是促進(jìn)肺功能恢復(fù)的重要措施，通?；颊咭蛐g(shù)后疼痛呼吸幅度會(huì)減小，容易引起組織、大腦缺氧等情況，正確呼吸、有效排痰可幫助患者改善呼吸和肺功能，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究數(shù)據(jù)表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)下患者EFV1、MMV指標(biāo)改善理想，并發(fā)癥發(fā)生率也較常規(guī)護(hù)理患者明顯降低。

綜上，對(duì)多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效提高肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有良好的積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

申穎. 胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（17）：82-83.

張靜， 李洪林. 快速康復(fù)外科模式在多發(fā)性肋骨骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（7）：932-934.