邱巍

【摘 要】目的：觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法：選取2017年5月-2018年5月收治的冠心病心力衰竭的患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組患者采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組患者治療的有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：冠心病心力衰竭患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，能夠有效的改善患者的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力，提高患者的心臟收縮能力，更加值得在臨床上被推廣。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

冠心病又稱灌裝動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其主要是指患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致患者發(fā)何時(shí)能心肌缺血、缺氧、壞死等而引起的心臟病。嚴(yán)重者會(huì)伴有心力衰竭，嚴(yán)重影響了患者身心健康，需要臨床重視[1]。心力衰竭具體指的是心臟無法博出靜脈回流、身體組織代謝所需要的血液供應(yīng)，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，作為各類心血管疾病的終末期表現(xiàn)，存在較高的死亡率，目前主要采取藥物治療。本研究針對(duì)冠心病心力衰竭患者采用了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月收治的冠心病心力衰竭的患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和超聲心電圖診斷為冠心病心力衰竭；②未合并惡性腫瘤或其他重大疾??；③肝腎功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他重大疾?。虎鄹文I功能異常；④精神狀態(tài)異常。對(duì)照組中男18例，女16例，年齡40-82歲，平均年齡為（63.5±5.3）歲；實(shí)驗(yàn)組中男19例，女15例，年齡42-80歲，平均年齡為（62.5±5.2）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療方法，如給予硝酸脂類藥物、利尿類藥物，以及強(qiáng)心血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，其中美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），每次6.25mg，每天兩次，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加藥量，其中最大靶劑量為100mg每天。曲美他嗪（施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465），每次20mg，每天兩到三次。兩組患者均連續(xù)治療四周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 記錄并比較兩組患者治療的臨床效果以及心功能指標(biāo)、血清指標(biāo)水平情況。選擇腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。治療效果，顯效：臨床癥狀得到顯著改善，LVEF改善超過50%，NYHA分級(jí)增加2級(jí)或者以上；有效：臨床癥狀有所改善，NYHA分級(jí)增加不超過1級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)、血清指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05。見表二。

3 討論

冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┑牟∽兓A(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄、阻塞等，引起心肌缺血，從而產(chǎn)生相關(guān)臨床癥狀。在冠心病的病程發(fā)展中，最終可發(fā)展為心力衰竭，此時(shí)患者的心肌收縮力下降，心排出量減少，不能滿足機(jī)體組織需要而產(chǎn)生了一系列淤血癥狀和體征。冠心病心力衰竭的臨床常規(guī)治療主要是應(yīng)用強(qiáng)心類藥物、利尿劑、擴(kuò)張血管類藥物，上述藥物在治療過程中主要發(fā)揮提高心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張心臟側(cè)枝循環(huán)等作用，從而起到改善心功能作用。但在臨床治療過程中，常規(guī)抗心力衰竭藥物對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝改善方面不起作用，產(chǎn)生的臨床效果有限。

曲美他嗪為新型長(zhǎng)鏈 3-AKT 抑制劑，它可以促進(jìn)心肌利用葡萄糖的功能提高，進(jìn)而促進(jìn)心肌功能改善，此外，其還能對(duì)游離脂肪酸代謝進(jìn)行抑制，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，但其藥效時(shí)間較長(zhǎng)作用緩慢。美托洛爾為 β 受體阻斷劑，可以降低兒茶酚胺釋放，減少其對(duì)血管的收縮作用和心肌耗氧量，促進(jìn)心肌功能改善，同時(shí)研究顯示[3]，美托洛爾還能抑制精氨酸加壓素分泌，降低心室率、心肌耗氧量，有效避免心肌重塑，而且其利用度高，可以迅速作用，因此聯(lián)合曲美他嗪可以發(fā)揮速效和長(zhǎng)效優(yōu)勢(shì)。綜上所述，對(duì)于老年冠心病心力衰竭患者而言，采取曲美他嗪、美托洛爾二者聯(lián)合用藥顯著，能夠改善患者的心肌功能，提高治療效果，促使其生活質(zhì)量提高，故值得推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

崔娟娟. 美托洛爾+曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者治療效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（31）：57-58.

張曉琴，方向明，姚 迅，等. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（17）：62-64.

王鋒. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效[J]. 中國(guó)處方藥，2018，16（11）：101-102.