汪小鵬

【摘 要】目的：探討左氧氟沙星序貫治療老年急性肺炎患者臨床療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。方法：收集本院2018年1月——2018年11月收治的86例老年急性肺炎患者臨床資料，隨機(jī)分兩組各43例，兩組均接受頭孢克圬分散片口服治療，在此基礎(chǔ)對照組采用左氧氟沙星常規(guī)靜滴治療，觀察組則采取左氧氟沙星序貫治療，比較兩組患者治療效果以及成本-效果分析。結(jié)果：①觀察組治療總有效率（86.05%）與對照組（81.40%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；②觀察組成本、成本-效果比（C/E）數(shù)值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星可作為老年人急性肺炎的首選藥物，具有可觀的治療效果，但采用序貫治療可獲得更加合理的成本-效果比，更值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】左氧氟沙星；老年；急性肺炎；療效；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

急性肺炎（acute pneumonia）患者臨床癥狀往往表現(xiàn)不典型，相較于年輕人相比，老年急性肺炎在發(fā)生率、死亡率方面均明顯增加，從客觀角度而言，這與老年群體機(jī)體老化、呼吸道系統(tǒng)解剖與功能改變引起的全身、呼吸道免疫功能降低有關(guān)，從主觀角度而言，則于臨床醫(yī)生或患者對于肺炎疾病認(rèn)識度不足，導(dǎo)致病情延誤以及治療不及時[1]。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，具有廣譜抗菌作用，是現(xiàn)階段治療老年急性肺炎的常見用藥，但就本品具體治療方案至今尚未統(tǒng)一。本文收集本院2018年1月——2018年11月收治的86例老年急性肺炎患者臨床資料，以此探討左氧氟沙星序貫治療老年急性肺炎患者臨床療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值，現(xiàn)報道如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年1月——2018年11月收治的86例老年急性肺炎患者臨床資料；所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均表現(xiàn)程度不一的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等表現(xiàn)，進(jìn)一步實驗室、胸片檢查確診為急性肺炎；依據(jù)患者入院時間單雙數(shù)分為兩組各43例，其中對照組男性28例，女性15例，年齡60～78歲，平均年齡（71.13±1.48）歲；觀察組男性30例，女性13例，年齡60～78歲，平均年齡（70.71±1.53）歲；兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以頭孢克圬分散片（廣州白云山制藥股份有限公司）口服治療，200mg，2次/d，在此基礎(chǔ)上對照組接受常規(guī)左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041441）200mg/次靜脈滴注，每日2次，連續(xù)用藥7～14d；觀察組采用左氧氟沙星注射液序貫靜脈滴注200mg/次，2次/d，連續(xù)用藥4～5d，待患者病情穩(wěn)定后改用左氧氟沙星膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000055）200mg（2片）/次口服，每日2次，連用5～9d。兩組患者其他對癥治療一致。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效：依據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》[2]展開療效評估：①痊愈：患者臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢查等恢復(fù)正常；②顯效：患者病情獲得好轉(zhuǎn)，且上述檢查中仍存在一項未完全恢復(fù)；③進(jìn)步：患者病情有所改善，上述檢查中超過2項為恢復(fù)；④無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重；總有效率=痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。

分析兩組患者治療成本-效果，其中成本指的是患者藥物治療耗費的資源價值，包括直接、間接、隱形成本；成本-效果比（C/E）表示1份效果需要的凈成本，比值越小表示成本越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，“”以t檢驗；“n，%”以檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率（86.05%），其中痊愈16例，顯效14例，進(jìn)步7例，無效6例；對照組（81.40%），其中痊愈14例，顯效13例，進(jìn)步8例，無效8例；兩組患者治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.489，P>0.05）；

2.2 兩組治療成本-效果差異

觀察組成本、成本-效果比（C/E）數(shù)值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

近年來關(guān)于急性肺炎病原體檢測研究顯示陽性率并不高，即便采取纖維支氣管鏡標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢測其陽性率僅在32.0%左右。但急性肺炎病情進(jìn)展往往較快，且早期病情較重，因此臨床治療主要采用廣譜抗拒藥物靜滴的經(jīng)驗療法，左氧氟沙星（Levofloxacin Tablets）氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，其治療機(jī)制主要通過抑制細(xì)菌DNA解旋酶活性，以此阻止細(xì)菌DNA合成與復(fù)制，以此誘導(dǎo)細(xì)菌凋亡。傳統(tǒng)采用左氧氟沙星注射液滴注治療，雖然可取得較好效果，但其藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值仍表現(xiàn)偏高，存在較大進(jìn)展空間。左氧氟沙星的序貫治療指的是左氧氟沙星通過靜脈給藥方式治療一定時間后，在患者病情逐漸穩(wěn)定后改為抗菌譜基本相同的抗菌口服藥物繼續(xù)治療，由于在感染早期階段，患者感染部位細(xì)菌出現(xiàn)大量繁殖，數(shù)量相對較多，此時炎癥反應(yīng)也表現(xiàn)劇烈，因此通過靜脈給藥方式可達(dá)到迅速治療的作用，抑制細(xì)菌生長，實現(xiàn)殺菌作用。待患者病情改善后采用口服方式治療，可進(jìn)一步維持藥物濃度達(dá)到持續(xù)殺菌的治療目的，減少患者住院、留觀時間以及靜脈用藥時間、預(yù)防醫(yī)院感染，以此節(jié)約醫(yī)療成本。在本文中兩組治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在成本-效果的分析中顯示，觀察組成本、成本-效果比（C/E）數(shù)值明顯低于對照組，由此證實采用左氧氟沙星序貫療法在滿足治療效果之余，利于減少患者治療成本，節(jié)約醫(yī)療資源，這在李紅霞等人[3]的研究中獲得同樣證實。

綜上所述，左氧氟沙星可作為老年人急性肺炎的首選藥物，具有可觀的治療效果，但采用序貫治療可獲得更加合理的成本-效果比，更值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

邵長周， 何禮賢， 王廣發(fā)，等. 左氧氟沙星序貫療法與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的多中心、隨機(jī)對照臨床和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J]. 中國感染與化療雜志， 2008， 8（2）：102-106.

任沈霞， 符震球， 吳明東. 莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2015，5（18）：1803-1805.

李紅霞， 張晉， 劉冬，等. 社區(qū)獲得性肺炎兩種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（19）：31-34.