趙俊杰 劉希均 吳孟海

【摘 要】：背景：擴(kuò)大的血管周圍間隙作為腦小血管病的標(biāo)志之一，與卒中不良預(yù)后密切相關(guān)。目的：本文旨在探討擴(kuò)大寫血管周圍間隙（Enlarged perivascular spaces ，EPVS）與卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）的相關(guān)性。方法：招募2017-2018年急性缺血性卒中患者，入院后完善頭顱磁共振檢查并對EPVS進(jìn)行分級。3個月后隨訪患者進(jìn)行GSD-15量表評分并根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行PSD診斷，分析EPVS和PSD之間的相關(guān)性。結(jié)果：EPVS的嚴(yán)重程度與PSD獨(dú)立相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】：缺血性卒中、血管周圍間隙、卒中后抑郁、磁共振

Abstract： Background： Enlarged perivascular spaces （EPVS）are associated with unfavorable prognosis of stroke. Objiective：This study explored the relationship between EPVS and post-stroke depression（PSD）. Methods： A total of 352 patients with acute ischemic stroke were recruited from the people hospital of laiwu from2017 to 2018. The extent of EPVS in the basal ganglia （BG） and the centrum semiovale （CS） was assessedon axial T2 weighted magnetic resonance imaging using a validated scale. PSD was defined as a Geriatric Depression Scale score of ≥ 7 assessed at threemonths after stroke. The association between EPVS and PSD was examined with logistic regression. Conclusions： The severity of EPVS is associated with PSD independently.

Keywords： Stroke； perivascular spaces； post-stroke depression； MRI

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

卒中后抑郁是指發(fā)生于卒中后以情緒低落、興趣缺失為主要表現(xiàn)的情感障礙綜合征[1]，是影響卒中后患者神經(jīng)功能恢復(fù)和回歸社會能力的主要并發(fā)癥之一。有研究證明PSD會嚴(yán)重?fù)p害患者的日常生活能力[2]，且抑郁程度與殘疾的嚴(yán)重程度成正相關(guān)[3]。

EPVS定義為沿血管走形的線形，圓形或卵圓形的充滿液體的空間，其信號強(qiáng)度類似于腦脊液在貫穿所有序列中，周圍無環(huán)形增強(qiáng)效應(yīng)，一般直徑小于3毫米。擴(kuò)大的血管周圍間隙越來越多的證據(jù)證明腦血小管病變?nèi)缜幌缎阅X梗、腦微出血、腦白質(zhì)高信號等為卒中后抑郁重要的發(fā)病機(jī)制[4]。在老年人中微小血管功能障礙參與抑郁的發(fā)展。擴(kuò)大的血管周圍間隙是腦淀粉樣血管病和高血壓血管病等小血管疾病的敏感標(biāo)志物，同樣也作為炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)在抑郁發(fā)生發(fā)展過程中起到一定的作用。有實(shí)驗(yàn)證明在老年人中，擴(kuò)大的周圍血管間隙增加了抑發(fā)生的風(fēng)險并且對抗抑郁藥物缺乏反應(yīng)。目前擴(kuò)大的血管周圍間隙與卒中后抑郁相關(guān)性的研究較少。

1 研究對象和方法：

1.1 一般資料：連續(xù)納入2017年1月-2018年11月期間在山東省萊蕪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性缺血性卒中患者。篩選入組患者215名，抑郁組87名，非抑郁組128名。

1.2 影像學(xué)資料：入院后完善磁共振檢查并根據(jù)EPVS的數(shù)量對其進(jìn)行分級：共3級：1級，0-10個；2級：10-30個，3級：大于30個。

1.3隨訪及量表評定：3個月后對卒中患者進(jìn)行隨訪：應(yīng)用老年卒中抑郁量表GDS-15評定卒中后抑郁的患者，評分≥7分者定義為抑郁組。同時對患者進(jìn)行簡易智能量表評分（MMSE）評定患者智能情況，改良Barthel指數(shù)（MBI）量表評價患者生活自理能力。

2 統(tǒng)計學(xué)分析：

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：計數(shù)資料成正態(tài)分布時使用t-檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計量資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

根據(jù)結(jié)果分析其中平均年齡為67±10.1，男性共131 （61.0%）占一半之多，但統(tǒng)計學(xué)無明顯意義。入院NIHSS評分，出院3個月后MMSE評分、MBI評分在PSD與非PSD組中存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)以上結(jié)果分析可以看出EPVS分級1級時與PSD無明顯相關(guān)性，但2級及3級時EPVS與PSD均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明有明顯相關(guān)性。

4 討論：

卒中后患者回歸社會的能力不僅與腦損害后神經(jīng)功能缺陷、肢體殘疾程度相關(guān)，也與患者抑郁狀態(tài)和程度密切相關(guān)。大量證據(jù)證明卒中后殘疾的嚴(yán)重程度和抑郁程度相關(guān)[4]。PSD可以發(fā)生在卒中后急性期（1個月），中期（1-6個月）和恢復(fù)期（6個月），發(fā)生率分別為33%、33%和34%。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)生率為40%，高于之前研究發(fā)現(xiàn)。本實(shí)驗(yàn)證明擴(kuò)大的EPVS除了作為腦小血管病的影像學(xué)標(biāo)志外，或許與PSD的發(fā)生有密切關(guān)系。為臨床醫(yī)師篩查PSD患者提供了一個直觀的影像學(xué)證據(jù)。

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