謝湘，儲(chǔ)紅梅

急性心肌梗死已成為威脅中老年群體的常見(jiàn)危險(xiǎn)性疾病[1]。急性心肌梗死經(jīng)一般對(duì)癥治療，能使病人病情趨向于穩(wěn)定，但處于恢復(fù)期病人仍會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的可能[2]。經(jīng)歷病情兇險(xiǎn)期后，勢(shì)必對(duì)病人個(gè)體的生理及心理造成沖擊，影響其對(duì)疾病及自身狀況的適應(yīng)性。所謂個(gè)體的適應(yīng)是指?jìng)€(gè)體面對(duì)某項(xiàng)外界刺激源后，所做出的應(yīng)對(duì)模式，包括自我概念的形成以及角色的自我行為表現(xiàn)，這些均會(huì)進(jìn)一步成為新的刺激源，促使個(gè)體做出進(jìn)一步的行為反饋[3]。良好的適應(yīng)能力，能保證機(jī)體進(jìn)行有效的自我調(diào)理，從而敦促個(gè)體的軀體功能、心理水平及社會(huì)功能均向著積極和正面的方向發(fā)展；而消極的適應(yīng)能力，則會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)自暴自棄的表現(xiàn)，更有甚者，會(huì)誘發(fā)其出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)模式，削弱自身對(duì)醫(yī)囑行為的配合力[4]。在該契機(jī)下，美國(guó)護(hù)理學(xué)界專(zhuān)家羅伊提出了適應(yīng)理論，該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體實(shí)則是包含生理、心理和社會(huì)屬性在內(nèi)的完整體，通過(guò)正面的介入干預(yù)，能幫助其產(chǎn)生積極和良好的自我概念，并減輕個(gè)體的心理應(yīng)激，且能改善其生理不適感，更好地適應(yīng)疾病狀態(tài)[5]。本次調(diào)研的目的乃在于進(jìn)一步驗(yàn)證及探究該項(xiàng)干預(yù)模式所產(chǎn)生的臨床成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院在2015年9月至2016年8月收治的42例處于恢復(fù)期的急性心肌梗死病人作為對(duì)照組；選取該院在2016年9月至2017年8月收治的42例處于恢復(fù)期的急性心肌梗死病人作為研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，符合以下任意2項(xiàng)即診斷為急性心肌梗死[6]：①血清心肌損傷標(biāo)志物濃度發(fā)生變化；②存在缺血性胸痛史；③心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變；經(jīng)血生化指標(biāo)顯示肌鈣蛋白超正常水平上限；精神狀況良好；言語(yǔ)交流能力正常；病人及其近親屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在乙醇依賴(lài)；伴有智力水平障礙；精神異常；合并其他肝、腎、腦等嚴(yán)重臟器疾病；拒絕配合此研究。

本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組的基線(xiàn)數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心肌梗死病人的基線(xiàn)數(shù)據(jù)資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士向病人講授有關(guān)疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后方面的知識(shí)框架；密切觀察病人病情動(dòng)態(tài)進(jìn)展，必要時(shí)向醫(yī)生報(bào)道，遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)；根據(jù)病人所喜愛(ài)的飲食口感，指導(dǎo)其攝入富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。

1.2.2研究組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)模式。①一級(jí)剖析：全方位地收集病人資料和信息，從而對(duì)其具體表現(xiàn)的行為開(kāi)展評(píng)估。資料內(nèi)容囊括病人的生理健康狀況、自我角色概念界定、對(duì)周邊群體的依賴(lài)性等方面，借此對(duì)病人的適應(yīng)行為開(kāi)展全面評(píng)估和判斷，以了解其當(dāng)前行為是無(wú)效性反應(yīng)抑或是適應(yīng)性反應(yīng)。②二級(jí)剖析：對(duì)可能影響病人行為表現(xiàn)的內(nèi)容開(kāi)展評(píng)估，對(duì)所收集到的資料進(jìn)行分類(lèi)處理，主要在于對(duì)主要刺激源、次要刺激源及特有刺激源等開(kāi)展多維度分析。主要刺激源是指?jìng)€(gè)體直接面對(duì)某類(lèi)事件的影響因素，即作為病人個(gè)體本身實(shí)則由健康人因病情所致轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∪恕?。次要刺激源是指?duì)主要刺激源所致的行為產(chǎn)生影響的因素。由于病人伴發(fā)疾病后，存在疾病對(duì)個(gè)體的生理及社會(huì)功能造成限制，使其需面對(duì)全新的群體，會(huì)使其原先的生活習(xí)慣出現(xiàn)變化。③應(yīng)根據(jù)具體的臨床剖析，對(duì)病人的生理健康狀況、自我角色概念界定、對(duì)周邊群體的依賴(lài)性等方面進(jìn)行全方位分析，進(jìn)而做出具體的護(hù)理診斷。④擬定具體目標(biāo)：分析病人應(yīng)對(duì)疾病時(shí)，哪些屬于無(wú)效的反應(yīng)，哪些屬于適應(yīng)性反應(yīng)。在與病人溝通協(xié)商的基礎(chǔ)上，確立具體的適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)。⑤實(shí)施具體措施：依照羅伊適應(yīng)模式的原則，對(duì)主要刺激源、次要刺激源和特有刺激源等予以對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。⑥效果評(píng)估：通過(guò)護(hù)理程序?qū)ι鲜龈鱾€(gè)環(huán)節(jié)和流程開(kāi)展進(jìn)一步效果評(píng)價(jià)。

1.3觀察項(xiàng)目①利用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)兩組病人在干預(yù)前及干預(yù)后第14天的軀體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越低，則表明其軀體功能越佳。②利用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對(duì)兩組病人在干預(yù)前及干預(yù)后第14天的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越低，則表明其社會(huì)功能越佳。③采用南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組病人滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料的組間比較予以成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)。將P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的軀體功能對(duì)比研究組干預(yù)后的各項(xiàng)軀體功能維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組病人不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的社會(huì)功能對(duì)比研究組干預(yù)后的社會(huì)功能強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

急性心肌梗死是由于供應(yīng)心臟的大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，從而影響血管支配心肌的營(yíng)養(yǎng)及血供，導(dǎo)致疾病發(fā)生及進(jìn)入急性發(fā)作狀態(tài)。近年來(lái)心肌梗死呈年輕化態(tài)勢(shì)[7]。雖然當(dāng)前由于各項(xiàng)診療手段的更新，使得該病的診斷率及急性發(fā)作得到有效控制，但由于病情易反復(fù)發(fā)作而備受關(guān)注[8]。病人的內(nèi)在訴求將保證自己的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，且有一個(gè)較為舒適的身心狀態(tài)。然而，病人的存活狀況除與其當(dāng)前生理功能、年齡及梗死部位等因素有關(guān)外，還與病人在病情恢復(fù)階段所接受到的護(hù)理服務(wù)呈正性關(guān)聯(lián)[9]。當(dāng)前護(hù)理模式已從原先的傳統(tǒng)護(hù)理及責(zé)任護(hù)理開(kāi)始轉(zhuǎn)變，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，美國(guó)護(hù)理教育學(xué)者羅伊提出了適應(yīng)理論模型[10]。她強(qiáng)調(diào)個(gè)體的適應(yīng)水平?jīng)Q定其自身的生活質(zhì)量，通過(guò)調(diào)動(dòng)其有效的適應(yīng)行為能提高個(gè)體的適應(yīng)能力，從而促進(jìn)個(gè)體精神面貌狀況的恢復(fù)以及健康的促進(jìn)。

表2 兩組心肌梗死病人不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的軀體功能對(duì)比/(分，

表3 兩組心肌梗死病人不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的社會(huì)功能對(duì)比/(分，

表4 兩組心肌梗死病人護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比

注：a示兩組比較，采用校正χ2檢驗(yàn)，χ2=6.098,P<0.05

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，研究組病人干預(yù)后的軀體功能各維度及社會(huì)功能得分均低于對(duì)照組，表明羅伊適應(yīng)模式有助于改善病人的軀體功能及社會(huì)功能。羅伊適應(yīng)模式的流程涉及資料的收集、信息的分析、適應(yīng)性問(wèn)題的確定，以及逐項(xiàng)分析主要刺激源、次要刺激源和特有刺激源，并對(duì)每個(gè)刺激源開(kāi)展控制性處理，以保證病人逐步適應(yīng)疾病狀態(tài)，保證身心的相對(duì)舒適度[11]。首先，對(duì)病人予以一級(jí)剖析時(shí)，在全方位收集信息資料的基礎(chǔ)上，了解病人的角色定位水平、生理功能狀態(tài)以及自我概念界定，從而使其架構(gòu)起特有的行為模式，這稱(chēng)之為行為評(píng)估。另外，在評(píng)估過(guò)程中，護(hù)士需對(duì)病人個(gè)體所做出的行為反應(yīng)進(jìn)行特性界定，包括該項(xiàng)行為是否屬于適應(yīng)性表現(xiàn)，對(duì)健康助益有無(wú)幫助[12]。借助信息資料的收集和評(píng)估，能幫助病人重新進(jìn)行自我審視，了解自我概念，并對(duì)當(dāng)前的個(gè)體形象有進(jìn)一步具體化的認(rèn)知，以減緩自身角色沖突，步入新的角色體驗(yàn)，提高個(gè)體適應(yīng)性[13]。其次，在開(kāi)展二級(jí)剖析時(shí)，需對(duì)3種不同來(lái)源的刺激源進(jìn)行二次評(píng)估，包括內(nèi)在因素和外在因素[14]。該過(guò)程需全面關(guān)注護(hù)理措施的優(yōu)先次序，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容對(duì)個(gè)體成長(zhǎng)、生存的影響予以不同級(jí)別的考慮，并做出相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理診斷和行為干預(yù)，從而提高病人正面和積極的輸出性行為，避免角色剝離事件的發(fā)生。進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體自身的軀體及社會(huì)功能舒適[15]。最后，在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施過(guò)程中，應(yīng)全面控制各個(gè)刺激源因素，并擴(kuò)充病人原有的適應(yīng)范圍，以此來(lái)提升個(gè)體的照護(hù)目標(biāo)。對(duì)適應(yīng)能力開(kāi)展評(píng)估的宗旨在于評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的有效性。通過(guò)評(píng)價(jià)，能保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)形成閉環(huán)，以達(dá)成一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估之間的關(guān)聯(lián)性，最終完成預(yù)期照護(hù)目標(biāo)[16]。對(duì)評(píng)價(jià)效果不佳者，應(yīng)整合現(xiàn)有護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理干預(yù)趨向于滿(mǎn)足個(gè)體化的需求。伴隨著羅伊適應(yīng)模式的落實(shí)，可提高個(gè)體的適應(yīng)水平，使病人在獨(dú)自面對(duì)各項(xiàng)刺激源時(shí)，做出與其相適應(yīng)的反應(yīng)，對(duì)其軀體功能和社會(huì)功能的改善大有助益。

總而言之，將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于急性心肌梗死病人，能提高病人對(duì)刺激源的適應(yīng)水平，改善機(jī)體的軀體及社會(huì)功能，提高身心舒適度。