晏萍華，鐘瓊

江西省宜豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西宜春 336300）

隨著近些年物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，致使膽總管結(jié)石的發(fā)病率逐年增長[1]。隨著微創(chuàng)理念在臨床上的普遍應(yīng)用，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療成為了膽總管結(jié)石患者的首選治療方法[2]。為了提高術(shù)后患者的恢復(fù)效率，加強圍手術(shù)期護(hù)理顯得至關(guān)重要。本研究選取我院收治的60例膽總管結(jié)石患者，分別行常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合性護(hù)理干預(yù)，并觀察其術(shù)后恢復(fù)效率，以此為臨床提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年5月我院收治的行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的膽總管結(jié)石患者60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡22～70歲，平均（49.33±8.57）歲。對照組男18例，女12例；年齡21～72歲，平均（50.94±8.77）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前安排各項常規(guī)檢查，如肝腎功能、血常規(guī)、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、常規(guī)B超、血氣分析與心臟超聲等檢查，同時完善術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前進(jìn)食清淡、易消化及低脂類的食物，禁止食用產(chǎn)氣食物，以避免術(shù)中出現(xiàn)胃腸道脹氣影響手術(shù)進(jìn)展。

1.2.2 觀察組

觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)：患者入院后需及時了解其病情并結(jié)合患者病情，給予血尿等常規(guī)檢查，以診斷是否符合手術(shù)治療的相關(guān)條件；術(shù)前囑患者多飲食易消化、清淡類的食物，并為其做好皮膚清潔工作，尤其注意清潔臍區(qū)；術(shù)前向患者詳細(xì)闡述與疾病有關(guān)的知識及與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，使患者充分了解治療的重要性；同時疾病所帶來的疼痛加之對手術(shù)的恐懼感，易使患者在術(shù)前形成焦慮、不安的情緒，對此護(hù)理人員應(yīng)給予一定的心理疏導(dǎo)，加強與患者的溝通，消除其緊張、焦慮的不良情緒；可為患者講述手術(shù)的成功案例，以增強其治愈的自信心。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中應(yīng)時刻保持手術(shù)室的溫度在適宜狀態(tài)，增加患者的舒適感；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)異常需立即報告醫(yī)師并對癥處理。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，為患者制定個性化的飲食方案，囑其多食清淡、易消化的食物，以促進(jìn)胃腸蠕動，并加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)；巡查過程中可提醒患者盡早下床活動，防止腸粘連；結(jié)合患者的自身情況做好創(chuàng)傷護(hù)理，必要時可加以抗生素進(jìn)行預(yù)防；對于術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者可給予適當(dāng)?shù)陌茨蛲ㄟ^看書、聽音樂的方式分散其注意力，以緩解其疼痛；結(jié)合患者自身情況可適當(dāng)?shù)匦醒a液治療，以防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的發(fā)生。

1.3 臨床評價

比較兩組圍手術(shù)期各項指標(biāo)，包括胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、膽漏以及皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

觀察組胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血（ml） 胃腸道恢復(fù)（d） 住院時間（d）觀察組 30 61.02±7.85 1.86±0.45 7.20±2.01對照組 30 85.36±22.09 3.23±1.07 10.77±2.56 t 5.8829 6.7761 6.8776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膽石癥在臨床上屬于常見的一類疾病，膽總管結(jié)石屬于其中一類常見疾病，占臨床膽石癥的20%左右。膽總管結(jié)石多發(fā)于膽總管的中下段，可依據(jù)結(jié)石的數(shù)量、大小以及膽總管的擴張程度，判斷結(jié)石累及肝總管的程度[3]。膽總管結(jié)石的形成可分為膽總管內(nèi)結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石降落所原發(fā)結(jié)石以及膽囊內(nèi)結(jié)石經(jīng)膽囊管下降導(dǎo)致膽總管繼發(fā)結(jié)石。臨床上對膽總管結(jié)石患者通常選用手術(shù)治療。而隨著近幾年微創(chuàng)理念的不斷提升，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療成為了臨床治療膽總管結(jié)石患者的普遍手段。該手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快以及臨床治療效果顯著等諸多優(yōu)勢。但手術(shù)操作所建立的氣腹、麻醉等各方面的因素，加之患者自身緊張狀態(tài)，都可對術(shù)后的恢復(fù)造成一定的影響[4]。因此，圍手術(shù)期給予膽總管結(jié)石患者綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效避免各種因素的影響，加快手術(shù)患者的恢復(fù)，在患者的預(yù)后恢復(fù)中起到了尤為關(guān)鍵的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)下，胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，采取綜合性護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)中出血量，加快胃腸道功能的恢復(fù)效率，并縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，圍手術(shù)期應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，可顯著提升膽總管結(jié)石患者術(shù)后的護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量，且對提升患者的治療效率有顯著意義，同時手術(shù)的安全性較高。