朱 敏，趙巧紅，李秀雄，吳定芳

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東 佛山 528000）

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤(Laterally spreading tumors，LST)可發(fā)生于消化道的其他部位，如胃、食管等處[1]，文獻(xiàn)報(bào)道LST可以在3年內(nèi)發(fā)展成為進(jìn)展期大腸癌[2]。面對(duì)應(yīng)激不同的患者會(huì)運(yùn)用不同的認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)[3]。我科對(duì)LST患者采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，分析其對(duì)應(yīng)對(duì)方式的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年1月至2017年12月在我科確診的LST患者89例，其中男41 例，女48 例，年齡31～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本調(diào)查；②有一定的理解能力、語言表達(dá)能力和書寫能力；③無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本調(diào)查；②溝通障礙；③意識(shí)障礙、認(rèn)知障害、精神障礙患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組44例和實(shí)驗(yàn)組45例。對(duì)照組女23例，男21例，年齡(58±4.6)歲，文化程度小學(xué)及以下11例，中學(xué)15例，大專及以上18例。試驗(yàn)組女25例，男20例，年齡(57±5.1)歲，文化程度小學(xué)及以下13例，中學(xué)18例，大專及以上14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，分別于入院第1天、術(shù)前1天、出院前1天行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，每次45分鐘，共3次。由同一名經(jīng)培訓(xùn)考核合格的護(hù)士為患者給予健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)對(duì)技巧及心理支持[4]。（1）健康教育 評(píng)估患者對(duì)LST的認(rèn)知情況，為其詳細(xì)講解病因、分型、臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后、日常注意事項(xiàng)及復(fù)診要求等。（2）應(yīng)激處理 了解患者的應(yīng)對(duì)模式，指導(dǎo)患者正確識(shí)別應(yīng)激源。讓患者明白疾病初期出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)是正常的，LST不等同癌癥，其轉(zhuǎn)歸不是單一發(fā)展為腸癌，目前EMR是國(guó)內(nèi)外治療 LST 的首選方法，創(chuàng)傷小，且可有效治療LST，幫助患者逐漸接受疾病并積極治療。（3）應(yīng)對(duì)技巧 教會(huì)患者識(shí)別負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，包括腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、散步、聽音樂及生物反饋訓(xùn)練等， 幫助患者舒緩緊張情緒。（4）心理支持 加強(qiáng)護(hù)患溝通，邀請(qǐng)家屬參與醫(yī)療過程，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)情感，盡量滿足其心理需求，邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷調(diào)查表(simplified coping stylequestionnaaire，SCSQ)[5]，評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式情況。SCSQ共20個(gè)條目，1～12條目為積極應(yīng)對(duì)維度，13～20條目為消極應(yīng)對(duì)維度，每條目按采用頻率予O～3分評(píng)分。

1.4 資料收集方法

于入院時(shí)、出院當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊擢?dú)立完成問卷。護(hù)士回收后檢查，及時(shí)修訂漏缺項(xiàng)，保證問卷的有效性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間比較，積極應(yīng)對(duì)維度及消極應(yīng)對(duì)維度平均分干預(yù)前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SCSQ得分比較（分，±s）

表1 兩組患者SCSQ得分比較（分，±s）

組別 n 積極應(yīng)對(duì)維度 消極應(yīng)對(duì)維度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 45 1.63±0.91 2.14±0.56 1.76±0.36 1.36±0.98對(duì)照組 44 1.64±0.94 1.76±0.68 1.78±0.38 1.65±1.09 t 0.01 4.05 0.78 2.12 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理健康與疾病的相互關(guān)系越來越受到人們關(guān)注，心理護(hù)理在臨床工作中所起的作用越來越大。近年消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)早期癌的意識(shí)明顯提高，LST在我國(guó)的檢出率約為0.80%～0.92%[6]，因其具有高度癌變的可能，確診LST的患者往往產(chǎn)生巨大的心理壓力。文獻(xiàn)報(bào)道高應(yīng)激狀態(tài)的個(gè)體若缺乏社會(huì)支持及良好應(yīng)對(duì)方式，存在極大的心理損害風(fēng)險(xiǎn)[7]。如何有效緩解LST患者的心理高應(yīng)激狀態(tài)，維護(hù)其心理健康，是臨床工作中迫切需要解決的護(hù)理問題。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種以心理支持為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)整合的心理干預(yù)方法[8]，本研究中，兩組患者入院時(shí)均傾向采用消極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)照組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式無明顯改變；而實(shí)驗(yàn)組接受結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)后，面對(duì)應(yīng)激能積極應(yīng)對(duì)，可正確識(shí)別源由，運(yùn)用應(yīng)對(duì)技巧，采取有效的應(yīng)激處理措施，充分利用社會(huì)資源獲取支持。出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組的積極應(yīng)對(duì)維度平均分明顯高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)維度平均分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)維度平均分干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)較傳統(tǒng)模式更能促進(jìn)大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者積極應(yīng)對(duì)疾病。