朱 莉

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)乳腺手術(shù)的要求越來(lái)越高。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（Mammotome breast vacuum assisted biopsy system，以下簡(jiǎn)稱麥默通）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)[1]，但由于手術(shù)和病人的特殊性，病人存在或多或少的思想顧慮或緊張心理。本文擬采用右美托咪定給予術(shù)中鎮(zhèn)靜，觀察其對(duì)病人心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年10月至2017年4月以來(lái)的病人120例，均為女性，年齡18～59歲，體重48～72kg。所有病例術(shù)前均經(jīng)B超及鉬鈀X線檢查，初步診斷為乳腺良性腫塊，均采取麥默通旋切術(shù)。肥胖、鼾癥、ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)、慢性藥物成癮、鎮(zhèn)靜藥過(guò)敏、酒精依賴的病人均不納入本研究。術(shù)前均未用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。所有病人經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署病人知情同意書(shū)。

1.2 病人分組

所有病人入室后均面罩給氧并開(kāi)放外周靜脈，采用隨機(jī)雙盲法分組法分為2組。右美托咪定組（D組）76例，在手術(shù)開(kāi)始前10～15min靜脈泵注1μg/kg（10～15min泵注完）的右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex；批號(hào)：10061435，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）作為負(fù)荷量，然后以0.4μg/kg/h的速度維持至手術(shù)結(jié)束前10min；對(duì)照組（C組）44例，僅以乳酸化林格氏液靜脈點(diǎn)滴維持。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)開(kāi)始前（D組在負(fù)荷量泵完后）再次進(jìn)行乳腺腫塊的定位和標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，1.0%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，尖頭刀片在乳房預(yù)定穿刺點(diǎn)作一條長(zhǎng)約3～5mm的切口，采用美國(guó)麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下將旋切刀穿刺達(dá)腫塊底部，調(diào)整旋切刀凹槽正對(duì)腫塊底部，利用負(fù)壓將腫塊組織吸入凹槽，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下對(duì)腫塊進(jìn)行旋切。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)前心理情況 所有病人均由同一名手術(shù)室的護(hù)士在術(shù)前第一天訪視病人，與病人充分溝通，了解并記錄病人的心理狀態(tài)；術(shù)后一天再次到病房了解和記錄病人對(duì)手術(shù)的滿意度的反映情況。

1.4.2 術(shù)中生命體征 入室后常規(guī)連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)病人的ECG、BP、HR、RR、SpO2，并記錄術(shù)前15min、手術(shù)開(kāi)始后15min的MAP、HR、RR、SpO2。

1.4.3 術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分 采用臨床上常用的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[2]：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4.4 術(shù)后病人對(duì)手術(shù)的滿意度調(diào)查 在手術(shù)后第二天，手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人在手術(shù)中的滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)，由同一個(gè)手術(shù)室護(hù)士對(duì)所有病人進(jìn)行術(shù)后滿意度調(diào)查，并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前心理情況調(diào)查

2組病人在術(shù)前均在心理上產(chǎn)生各種不同程度的變化，包括害怕疼痛、擔(dān)心乳腺腫塊為惡性、懷疑是否切除徹底、影響乳房的美觀、會(huì)不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥等，各種心理情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組病人術(shù)前心理情況調(diào)查

2.2 生命體征

2組病人術(shù)前的生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前15 min比較，D組的MAP和HR在手術(shù)開(kāi)始后15 min均下降（P＜0.05）；與C組比較，術(shù)中D組的MAP和HR也明顯下降（P＜0.05）；與術(shù)前或組間比較，RR、SpO2無(wú)變化（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組病人的生命體征

2.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

所有病人術(shù)前的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均為2分；C組中，有1例病人在開(kāi)始手術(shù)后出現(xiàn)煩躁，其余病人術(shù)前和術(shù)中均為2分； D組病人在手術(shù)開(kāi)始后15min均處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，與C組比較，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯提高（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.4 病人對(duì)手術(shù)的滿意度

D組病人對(duì)手術(shù)表示非常滿意和比較滿意分別為13例和57例，高于C組（P＜0.05）；表示一般和不滿意的分別為5例和1例，低于C組（P＞0.05）。經(jīng)抑制作用，對(duì)呼吸影響小，并能減少麻醉鎮(zhèn)痛藥的用量[8-9]。本研究采用右美托咪定靜脈泵注，結(jié)果顯示D組的病人的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于C組，在手術(shù)開(kāi)始后15min均處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)（P＜0.01），同時(shí)D組病人術(shù)中的MAP和HR均低于C組（P＜0.05），但對(duì)呼吸無(wú)影響；術(shù)后對(duì)病人在手術(shù)中的滿意度調(diào)查也顯示比C組高（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定用于乳腺腫塊麥默通旋切術(shù)的鎮(zhèn)靜效果好，呼吸抑制較小，安全可靠，能提高病人對(duì)該手術(shù)的滿意度。

表3 病人術(shù)后滿意度調(diào)查情況

3 討 論

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國(guó)強(qiáng)生公司研制開(kāi)發(fā)的技術(shù)，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢手術(shù)系統(tǒng)，采用真空抽吸泵，對(duì)乳腺可疑病灶進(jìn)行旋切刀切割的技術(shù)，具有定位精確、切口小、美容效果好、感染率低、手術(shù)快速方便等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展[1、3]。

手術(shù)患者對(duì)手術(shù)都存在不同程度的復(fù)雜心理[4]。乳腺手術(shù)的患者更具有特殊性，一是病人幾乎都為女性，具有與男性不同的心理[5]；二是手術(shù)部位特殊，病人也表現(xiàn)出與其他手術(shù)不同的心理，例如擔(dān)心美觀等，病人對(duì)手術(shù)表現(xiàn)出以下幾種心理特征：恐懼緊張心理；焦慮、懷疑心理；孤獨(dú)、悲觀心理；遲鈍或呆滯心理；幼稚和依賴心理等[6]。這些心理可能引起病人失眠、食欲不振、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等[7]。本研究中的術(shù)前調(diào)查顯示，病人就出現(xiàn)害怕疼痛、擔(dān)心惡性、切除是否徹底、是否影響美觀、會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥等心理。因此，消除此類病人的緊張心理應(yīng)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，除了在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和加強(qiáng)術(shù)后隨訪外，手術(shù)中的的鎮(zhèn)靜是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)在手術(shù)中采取有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施。

右美托咪定是一種新型、強(qiáng)效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和交感神