周紀(jì)妹

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分歧桿菌引起的傳染疾病，當(dāng)患者抵抗力降低，就會(huì)出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦等臨床癥狀。隨著病情加重，患者的氣道和肺組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，容易誘發(fā)肺功能障礙、呼吸衰竭等征象，威脅生命安全[1]。治療期間，尋求一種安全高效的護(hù)理方案，成為護(hù)士的研究重點(diǎn)?；诖?，本文對(duì)我院72例患者進(jìn)行研究，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者72例，時(shí)間段為2015年6月至2017年6月。將其隨機(jī)分為2組：對(duì)照組36例，包括男性21例（58.3%），女性15例（41.7%）；年齡位于35-78歲，平均（59.4±6.4）歲。試驗(yàn)組36例，包括男性19例（52.8%），女性17例（47.2%）；年齡位于33-80歲，平均（60.8±6.7）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(2)滿足機(jī)械通氣指征；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病史患者；(2)心肝腎功能不全患者；(3)意識(shí)障礙患者。

1.3 方法

患者入院后，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，將呼吸末正壓控制在40-60Pa，每日通氣時(shí)間18h。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范流程開展護(hù)理工作。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)病情觀察。治療期間，監(jiān)測患者的生命體征變化，記錄呼吸、意識(shí)、心率、血壓變化；根據(jù)面色、口唇、指甲顏色變化，評(píng)估患者的缺氧程度，對(duì)機(jī)械通氣氧流量進(jìn)行調(diào)整。觀察患者的呼吸頻率和呼吸機(jī)頻率是否一致，定期拍背排痰，指導(dǎo)患者正確咳嗽，及時(shí)排出呼吸道分泌物，保證呼吸通暢。(2)通氣護(hù)理。指導(dǎo)患者取平臥位或半坐位，頭部向后傾，促使頭頸部和肩部位于同一高度，防止頸部下垂阻礙正常通氣。無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用時(shí)，檢查通氣管連接是否牢固，及時(shí)清理呼吸機(jī)排氣管，避免造成痰液堵塞。鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤，有利于稀釋痰液；加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，尤其在睡前避免分泌物堆積，提高睡眠質(zhì)量。(3)飲食護(hù)理。對(duì)于自理能力差的患者，可以采用鼻飼管進(jìn)食，以柔軟的流質(zhì)食物為主，加強(qiáng)飲食管理，避免誤吸、嗆咳。對(duì)于自理能力較強(qiáng)的患者，應(yīng)根據(jù)病情和體質(zhì)制定科學(xué)的膳食方案，選擇熱量高、蛋白質(zhì)高的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素，保證充足的營養(yǎng)支持。此外，限制碳水化合物的攝入量，容易引起胃腸脹氣；鼓勵(lì)患者多吃新鮮果蔬，保持二便通暢。(4)心理護(hù)理。機(jī)械通氣屬于侵入性操作，患者容易產(chǎn)生恐慌、焦慮等情緒，影響后續(xù)治療。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行健康宣教，介紹機(jī)械通氣的治療功效和注意事項(xiàng)，告知常見的并發(fā)癥，做好充足的心理準(zhǔn)備。同時(shí)家屬給予情感支持，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，樹立治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：脫機(jī)后臨床癥狀消失，呼吸功能正常；好轉(zhuǎn)：脫機(jī)后癥狀減輕，呼吸功能基本恢復(fù)，伴有輕度并發(fā)癥；無效：繼續(xù)機(jī)械通氣，呼吸功能異常，或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)觀察并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見如VAP、氣道損傷、呼吸道感染。(3)比較兩組患者的治療時(shí)間，以通氣時(shí)間、住院時(shí)間為代表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，有效率、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示、x2檢驗(yàn)；治療時(shí)間屬于計(jì)量資料，用（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.2%，對(duì)照組治療總有效率為91.7%，對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較 （n，%）

2.2 并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)1例，發(fā)生率為2.8%；對(duì)照組出現(xiàn)7例，發(fā)生率為19.4%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較 （n，%）

2.3 治療時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者通氣時(shí)間共計(jì)(7.6±1.5)天，住院時(shí)間為(13.8±2.6)天；對(duì)照組患者通氣時(shí)間共計(jì)(9.0±1.8)天，住院時(shí)間為(15.5±3.3)天。對(duì)比可知，試驗(yàn)組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.585/2.427，P=0.001/0.018）。

3 討 論

呼吸衰竭是肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。在治療方面，機(jī)械通氣能輔助患者呼吸，改善通氣和氧合，避免二氧化碳蓄積，維持氣道的通暢性，為肺結(jié)核治療創(chuàng)造有利條件[4]。但實(shí)踐證實(shí)，患者在機(jī)械通氣過程中，容易引起肺部感染、呼吸道損傷等并發(fā)癥，影響治療效果和預(yù)后。通過加強(qiáng)護(hù)理管理，提高患者的臨床療效，成為護(hù)理人員的關(guān)注重點(diǎn)。

本次研究中，選擇72例患者分組對(duì)照，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理操作包括病情觀察、通氣、飲食、心理等內(nèi)容。其中，病情觀察旨在監(jiān)測患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)；通氣護(hù)理的重點(diǎn)是清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢性；飲食護(hù)理為患者制定科學(xué)的膳食方案，為病情恢復(fù)創(chuàng)造有利條件；心理護(hù)理能緩解負(fù)面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，提高臨床依從性[5]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療有效率分別為97.2%、91.7%，對(duì)比差異不大；但試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（2.8%VS19.4%），通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者在機(jī)械通氣期間，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有積極意義，能減少并發(fā)癥、縮短治療時(shí)間，值得推廣。