鄭春婷，賴志云，郭森仁，張登慶，洪燕輝，陳春燕，李萍萍，楊瓊瓊

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院，福建 晉江 362200）

冠狀動(dòng)脈介入是心血管常用的檢查和治療方法，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，有創(chuàng)操作不可避免造成血管損傷。為研究中醫(yī)外治特色療法干預(yù)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后穿刺處不適的作用，我院于2017年4月-2018年3月采用該方法對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年4月－2018年3月收治的60例行經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療術(shù)合并外周血管并發(fā)癥的冠心病住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡48-82歲，平均（65.2±14.3）歲。對(duì)照組30例，男19例，女13例，年齡51-79歲；平均（62.1±15.7）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予局部壓迫、硫酸鎂濕敷常規(guī)處理。觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，術(shù)后視患者穿刺手臂情況予金黃散水蜜外敷（處方與調(diào)制：生大黃6.25g， 黃柏6.25 g， 姜黃6.25g，白芷6.25 g，生天南星2.5g，陳皮2.5g，蒼術(shù)2.5g，厚樸2.5g，甘草2.5g，天花粉12.5g；制法：選擇按配方量的中藥飲片，生產(chǎn)廠家：安徽方氏中藥飲片有限公司，由本院制劑室統(tǒng)一研粉；按藥粉：蜜：水1:1:1調(diào)成糊狀），根據(jù)手臂淤血、腫脹、不舒適范圍，調(diào)和金黃散水蜜糊狀量，然后以棉紙為載體，將調(diào)好的藥物置于綿紙上，涂布均勻，外敷面積面積大于患處面積，厚度約3毫米，外敷于血腫、淤血部位，并將其有效固定，如遇較大范圍血腫，加壓包扎，每8小時(shí)更換一次。觀察組在介入術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行循經(jīng)按摩，神門、靈道、少海每個(gè)穴位揉按60次，勞宮穴讓患者兩掌心相對(duì)，以掌心勞宮穴順時(shí)針按摩術(shù)側(cè)勞宮穴60次，最后用手掌在穿刺臂臂內(nèi)側(cè)從青靈穴到少?zèng)_穴，即從上臂內(nèi)側(cè)到前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行推摩60次，5手指也適當(dāng)按揉數(shù)次。每天2次，1天上下午各按摩1次。按摩時(shí)間可利用換藥間隙。實(shí)驗(yàn)護(hù)士與家屬協(xié)同完成此項(xiàng)操作。

出院期間：教導(dǎo)患者敷藥及按摩方法，術(shù)后1周后進(jìn)行手少陰心經(jīng)拍打操。根據(jù)穿刺處不適情況，舒適與實(shí)驗(yàn)護(hù)士聯(lián)系。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者治療前后以下指標(biāo)變化：

（1）疼痛評(píng)分運(yùn)用國際通用的VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)后第1天和第3天進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，10分為劇痛，疼痛程度難以忍受.（2）血腫程度撤除橈動(dòng)脈止血器后局部皮膚高于周圍皮膚定位血腫。以患者血腫部位在皮紋變淺的情況，按壓后僅僅存在輕度凹陷，且恢復(fù)相對(duì)較快為輕度血腫；以血腫部位皮紋變淺或消失，按壓后出現(xiàn)明顯凹陷，且恢復(fù)較慢為中度血腫；以血腫部位皮紋消失，皮膚發(fā)亮，且有液體滲出，甚至張力性小泡為重度血腫。（3）淤青最大直徑撤除橈動(dòng)脈止血器后血液滲至皮下造成局部的皮膚顏色改變即淤青，治療第3天測量其最大直徑。（4）治療效果評(píng)價(jià)無效：局部紅腫、疼痛及淤血無好轉(zhuǎn)；有效：局部紅腫疼痛減輕，硬結(jié)消失；痊愈：局部紅腫、疼痛消失，淤血完全恢復(fù)，且無其它不良情況出現(xiàn)為痊愈。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 疼痛評(píng)分治療第3天疼痛評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 2組間疼痛評(píng)分比較( ±s) 分

表1 2組間疼痛評(píng)分比較( ±s) 分

注：與對(duì)照組比較，（1P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1天 治療3天觀察組 30 4.43±2.18 3.62±1.45 2.31±0.96（1對(duì)照組 30 4.32±2.45 3.82±1.68 3.12±1.04

4.2 血腫程度治療第3天血腫程度疼痛觀察組明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。

5 討 論

綜上所述，采用如意金黃散貼敷和循經(jīng)按摩中醫(yī)外治特色療法，能降低經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的疼痛評(píng)分，減輕血腫程度，縮小淤青最大直徑，可有效用于經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的患者，為形成介入術(shù)后橈動(dòng)穿刺處中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理提供思路與方法，值得進(jìn)一步探討研究。