岳 鶯

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

疼痛是由不同因素引起的組織損傷或者繼續(xù)損傷而產(chǎn)生的一種非愉快的感覺和情感體驗，刺激因素作用于機體，使受損部位釋放一系列致痛物質(zhì)并作用于痛覺感覺器，經(jīng)神經(jīng)傳導至大腦皮層感覺區(qū)引起痛覺發(fā)生疼痛[1]。肛周良性疾病是胃腸外科多發(fā)病，主要以手術治療為主，但由于肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，肛門結(jié)構特殊，圍手術期疼痛較劇烈，臨床上對其多采用常規(guī)使用帕瑞昔布等藥物鎮(zhèn)痛，由于藥物治療有嚴格的劑量控制，往往難以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果[2]。疼痛如果不控制在可接受范圍，往往會嚴重影響患者生活質(zhì)量及手術質(zhì)量，嚴重者出現(xiàn)反應性精神障礙[3]。疼痛護理應運而生，部分發(fā)達國家將其納入護理教育的常規(guī)課程，并將術后疼痛控制的滿意程度作為外科醫(yī)療護理質(zhì)量管理的重要衡量標準[4]。由于我國疼痛教育開展較晚，且極少進行系統(tǒng)的規(guī)范化疼痛教育[5]。為探討規(guī)范化疼痛教育對圍術期疼痛控制的影響，我們選擇2016年8月至2017年8月入住我院200例肛周良性疾病患者，采用病例對照方法開展規(guī)范化疼痛教育研究，取得較好的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2016年8月-2017年8月在我院普外科肛周良性疾病手術的200例患者。納入標準為：1)年齡在20-50歲;2)具有小學或以上文化，有理解和語言表達能力，能夠主動配合手術;3)無其他疾病及并發(fā)癥;4)入院前未行相關鎮(zhèn)痛措施。1.2 方法

觀察組對患者進行統(tǒng)一規(guī)范的術前疼痛相關知識教育。，主要內(nèi)容包括:1)疼痛發(fā)生機制的定義、疼痛分類及疼痛相關評價方法等；2)您輸入的可能是：告知患者減少術后疼痛的有效方法，并進行相應的心理咨詢。患者術前24h由巡回護士給予相應的疼痛知識教育，并進行疼痛記錄和評估。其中疼痛評估采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，采用0-10級計分制，0分為無痛，l0分最痛。對照組采用一般常規(guī)疼痛知識教育，如疼痛基礎知識告知等。

1.3 觀察指標

分別于術后24h和48h回訪患者，評估兩組患者圍手術期疼痛評分的掌握率、疼痛控制的配合程度、疼痛控制的效果（VAS評分和睡眠的變化）。

1.4 統(tǒng)計學分析

建立EpiData3.1數(shù)據(jù)庫，對資料進行整理核對。應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，不同時點的重復測量資料采用重復測量的方差分析檢驗，療效相關多分類有序變量的檢驗采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

納入研究的200例肛周良性疾病手術圍手術期患者中，男性102例，女性98例，年齡范圍為20-50歲，平均年齡為（36.27±8.22）歲。

2.2 不同分組疼痛評分的掌握率和配合程度的比較

兩患者間疼痛評分把握度、治療配合度和滿意度存在統(tǒng)計學差異（Z=-6.686， -6.359， -7.923，P＜0.05）， 觀察組均優(yōu)于對照組，見表1。

表1 不同分組疼痛評分的掌握率、滿意度和配合程度情況[n(%)]

2.3 不同分組術后不同時點疼痛Vas評分的比較

兩組患者間術后1小時、24小時和48小時Vas評分存在統(tǒng)計學差異（H=13.82，P＜0.01），見表2。

表2 不同分組術后不同時點疼痛Vas評分的比較

2.4 不同分組術后不同時點睡眠時間的比較

兩組患者間24小時和48小時內(nèi)睡眠時間存在統(tǒng)計學差異（H=24.12，P＜0.01），見表3。

表3 不同分組術后不同時點睡眠時間的比較

3 討 論

國內(nèi)外大量研究資料及多年臨床觀察表明，肛周良性疾病圍手術期的疼痛是直接影響患者生活質(zhì)量及手術質(zhì)量的因素。專家提出：要達到理想的止痛效果，必須重視健康教育、醫(yī)患溝通[6]。隨著“無痛病房”的開展，目的就是在無痛原則下，醫(yī)護人員對患者進行積極的醫(yī)療和護理工作，盡可能減輕患者的痛苦，使患者能夠舒適、安全、輕松地渡過診療過程。理想的鎮(zhèn)痛目標是運用最小劑量達到最佳效果[10]。而臨床實踐證明多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于單一用藥[11]。這對護理人員的疼痛護理的要求進一步提高，不但對于圍手術期出現(xiàn)的疼痛問題進行有效的評估和觀察，還要及時的給予相應處理，配合醫(yī)生采取相應的干預措施，最大限度的減輕患者的疼痛，提高臨床護理質(zhì)量。規(guī)范化疼痛管理病房[12]。實施以后，護士對鎮(zhèn)痛意識明顯提高，按時巡視評估患者疼痛，幫助醫(yī)生做出診斷并決定治療方案，對術后患者及時有效提供鎮(zhèn)痛措施。但是目前我國護士的疼痛知識水平與實踐尚待改善[13]。建議借鑒國外疼痛?？谱o士的應用和培養(yǎng)以及疼痛治療的方法，加強對疼痛護理知識的培訓和教育，注重疼痛?？谱o理的發(fā)展和護理人員的培養(yǎng)[14]。使國內(nèi)護士在疼痛管理理念方面符合現(xiàn)代處理最新觀點，掌握人文關懷的理念，注重與患者的情感交流，善于觀察、了解、理解和尊重患者，在護理行為中對患者進行護理，最終減輕患者疼痛，提高患者患者舒適度。

本次研究結(jié)果表明，規(guī)范化疼痛教育與常規(guī)疼痛教育相比，既可提高患者配合度、患者滿意度和疼痛評分把握度，又可控制疼痛程度具有重要的臨床應用價值及理論意義，值得臨床進一步推廣。