陽麗芬，溫苑明，王蒙蒙

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510510）

前 言

目前，手術(shù)是多種疾病的主要治療方式，通過手術(shù)可達(dá)到治療的目的，但是由于患兒皮膚較嫩，相對(duì)缺乏彈性，容易導(dǎo)致患兒在術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象[1]。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)[2]，若患兒長期處于壓瘡的狀態(tài)中，不僅會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)引起醫(yī)療糾紛。因此，臨床通常會(huì)在患兒進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，添加護(hù)理干預(yù)降低壓瘡發(fā)生的幾率。鑒此情況，我院選出所選的60例手術(shù)患兒，分別給予患兒常規(guī)護(hù)理、手術(shù)全期壓瘡護(hù)理，發(fā)現(xiàn)手術(shù)全期壓瘡護(hù)理取得療效更為優(yōu)越，現(xiàn)做以下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象所選的60例手術(shù)患兒均為我院2017年4月至2018年4月期間收治，根據(jù)隨機(jī)分組法將患者進(jìn)行分組，即接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（30例）與接受手術(shù)安全期壓瘡護(hù)理理念的觀察組（30例），納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒病情均確診，具備手術(shù)指征；術(shù)前患兒皮膚完好無損、無壓瘡；手術(shù)體位均為單一體位，術(shù)中不需更換其他手術(shù)體位，接受手術(shù)操作時(shí)間維持在2～4小時(shí)之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、腎臟等多種嚴(yán)重疾病與存在手術(shù)禁忌癥患兒；不配合此次研究的患兒、家屬；此次研究在患兒家屬知情同意書與倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。對(duì)照組由13例男性與17例女性患兒組成；年齡范圍在5～10歲之間，平均年齡為7.65±0.57歲；其中，11例胃腸道疾病患兒，9例泌尿系統(tǒng)疾病患兒，10例心血管疾病患兒。觀察組由15例男性與15例女性患兒組成；年齡范圍在5～10歲之間，平均年齡為7.55±0.35歲；其中，9例胃腸道疾病患兒，10例泌尿系統(tǒng)疾病患兒，11例心血管疾病患兒。兩組患兒在性別、年齡與病型上比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在對(duì)照組中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)時(shí)常規(guī)擺放手術(shù)體位，護(hù)理人員觀察患兒生命體征，術(shù)后定時(shí)巡視病房，指導(dǎo)患兒用藥等。

在觀察組中則進(jìn)行手術(shù)全期壓瘡護(hù)理，以下為具體內(nèi)容：

（1）術(shù)前護(hù)理：據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患兒在情緒過度緊張的情況下，容易增加腎上腺素的分泌，加速組織的分解，從而出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象。因此，為了緩解患兒負(fù)面情緒，護(hù)理人員可通過講故事、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒對(duì)手術(shù)的注意力，避免患兒出現(xiàn)激動(dòng)的情緒而降低治療依從性。在術(shù)前，首先需要調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，確保溫度在適宜的溫度內(nèi)，避免溫度過低導(dǎo)致患兒出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，同時(shí)可視具體情況選用控溫毯等物品進(jìn)行保溫，最后準(zhǔn)備好隧道墊、液體加溫儀等物品。

（2）體位擺放：針對(duì)需呈側(cè)臥位的患兒，在患兒麻醉后，在患兒受壓部位放置凝膠墊，避免患兒肩部受到擠壓。同時(shí)，將軟墊放置于患兒雙下肢膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)之間，保護(hù)患兒骨突處；針對(duì)呈截石位的換位，應(yīng)將凝膠頭圈放置于患兒頭部，同時(shí)將凝膠墊放置于患兒雙下肢；針對(duì)呈平臥位的患兒，應(yīng)將凝膠墊放置于患兒肩頸部，同時(shí)床墊盡量選用高分子聚氨酯凝膠床墊。

（3）術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中密切觀察患兒的生命體征，在對(duì)患兒的腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)，需要保持生理鹽水溫度為37℃，同時(shí)為了避免術(shù)中患兒的同一部位長時(shí)間被擠壓，應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下每隔一小時(shí)適當(dāng)更換患兒的體位，按摩受壓部位。

（4）術(shù)后護(hù)理：做好患兒皮膚護(hù)理工作，必要時(shí)可將賽膚潤涂抹于患兒皮膚上，避免壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒經(jīng)護(hù)理后壓瘡發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s ）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行卡方x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組壓瘡發(fā)生例數(shù)共為13例，觀察組僅有2例，觀察組壓瘡發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（43.33%<6.67%），對(duì)比組間數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異顯著（x2=10.75，P＜0.05），可見表1詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表1 兩組患兒經(jīng)護(hù)理后壓瘡發(fā)生的例數(shù)對(duì)比（%）

3 討 論

在分析手術(shù)患兒在術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的原因后，我院應(yīng)用手術(shù)全期壓瘡護(hù)理于手術(shù)患兒的圍術(shù)期中，通過加強(qiáng)患兒在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后體位的護(hù)理，盡可能減少誘發(fā)患兒壓瘡的因素[4]，例如通過講故事的方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，等于在平復(fù)患兒的心情，避免患兒情緒激動(dòng)而引起壓瘡，同時(shí)針對(duì)患兒術(shù)中的具體體位，使用不同的物品對(duì)患兒的體位進(jìn)行保護(hù)，避免同一體位在長時(shí)間的壓迫下，局部血液循環(huán)不暢通而增加壓瘡發(fā)生的幾率[5]。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組壓瘡發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（43.33%<6.67%），對(duì)比組間數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異顯著（x2=10.75，P＜0.05），由此可見，常規(guī)護(hù)理預(yù)防壓瘡的效果不如手術(shù)全期壓瘡護(hù)理優(yōu)越，說明應(yīng)用手術(shù)全期壓瘡護(hù)理可避免患兒出現(xiàn)壓瘡的情況，降低壓瘡給患兒術(shù)后身心恢復(fù)造成的影響，值得臨床推廣與使用。