王 琴，王國平

（重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤消化病區(qū)，重慶 404000）

食管癌為發(fā)生率較高的一種腫瘤疾病，其對患者健康及生命安全的威脅極大[1]。PICC置管是臨床上治療該病的常用方式，而受多種因素的影響，PICC置管意外拔管發(fā)生率一直居高不下，從而極易影響治療效果[2]。本研究為減少非計劃拔管現(xiàn)象發(fā)生，對收治的患者實施預見性護理干預，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月到2018年1月期間在我院就診并行B超引導下PICC置管治療的食管癌患者110例進行研究，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組55例，其中男29例，女26例，年齡27-78歲，平均年齡（49.9±4.3）歲；觀察組55例，其中男32例，女23例，年齡25-79歲，平均年齡（49.3±4.6）歲；比較兩組基本資料無較大差異性（p>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組以常規(guī)護理方式進行干預，觀察組則以預見性護理方式進行干預，具體措施如下。

第一，心理護理。食管癌的病情較為嚴重，且患者多伴有明顯不適感，故而極易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，甚至會抵觸不配合治療，而這些都可能會引發(fā)意外拔管。這就需要護理人員多鼓勵、安慰患者，給予患者尊重與關(guān)心，在患者情緒穩(wěn)定時，向其介紹PICC置管的作用與價值，提高患者的依從性，促使患者更好的配合治療與干預。合理固定、維護導管對確保治療順利進行有重要幫助，但也其也極易給患者的情緒造成影響。做好對導管的維護也是護理人員必須要重視的一項問題。為改善置管對患者情緒的情緒，針對置管患者可采用具有雙頭拉鏈的改良衣袖，這樣不僅可提高衣物的保暖性，同時還可顯著提高沒美觀性，這對改善患者情緒也有極大的幫助。

第二，并發(fā)癥預防。（1）感染及導管堵塞、脫出預防。感染、導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生導致非計劃拔管的常見因素。因此，護理人員需做好對患者并發(fā)癥預防的重視，首先護理人員需嚴格按照無菌操作要求實施各項操作，以減少醫(yī)源性操作而引發(fā)的感染等現(xiàn)象發(fā)生；同時需做好對患者導管固定、清洗等維護的重視，尤其是對于帶管出院者，更需做好對其健康教育的重視，幫助患者掌握導管維護方式，以盡可能減少導管堵塞、脫出等現(xiàn)象發(fā)生。此外，置管時可為患者安置思樂扣，以更好的固定導管，提高導管的安全性及牢固性；且思樂扣無需縫合固定，還可顯著減少縫合固定的相關(guān)并發(fā)癥，并可提高患者的舒適度。（2）皮膚過敏樣改變預防。置換后護理人員需嚴密觀察患者皮膚情況，一旦有皮膚紅腫、刺癢等癥狀發(fā)生需及時進行處理；且固定導管前需先將敷帖輕輕與穿刺處皮膚接觸從消毒面積中心向外按壓固定，避免因撕裂傷而引發(fā)國民樣改變；患者出汗或洗澡后需及時對敷貼進行更換，以防穿刺點周圍皮膚潮濕。（3）血栓預防。為有效預防血栓發(fā)生，置管時選擇粗直的靜脈，且需選擇柔軟、組織相容性較好的導管，同時置管時需嚴格無菌操作，且需動作輕柔，以盡可能的避免因置管而引發(fā)的不適感；此外，置管后24h可在穿刺點上方沿靜脈走向行濕熱敷及喜療妥軟膏涂抹治療，以有效的促進局部血液循環(huán)，預防血栓形成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者非計劃拔管發(fā)生率，并對導致非計劃拔管的原因進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)資料，計量資料與計數(shù)資料分別行t與x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者非計劃拔管率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1.

表1 兩組非計劃拔管率對比

3 討 論

PICC置管是臨床上治療治療腫瘤疾病的常用方式，PICC非計劃拔管則主要是指因多種因素致使導管功能喪失所引發(fā)的拔管現(xiàn)象[3-4]。該現(xiàn)象的發(fā)生不僅會給患者造成極大的痛苦，同時還極易對治療效果造成影響，且極易增加患者經(jīng)濟負擔、影響護患關(guān)系[5]。因此，減少PICC置管非計劃拔管現(xiàn)象發(fā)生尤為重要。

本研究中以預見性護理方式對觀察組患者進行干預，該護理方式是一種新型的護理方式，通過給予患者預見性心理護理干預可促使護理人員及時了解患者的心理狀態(tài)，并可為患者提供針對性的疏導；且通過做好對患者相關(guān)知識宣教的重視還可提高患者對治療方式的認知，對改善患者治療配合度有重要幫助，有利于減少因患者情緒波動較大而造成的導管意外脫出等現(xiàn)象發(fā)生有重要幫助。同時通過給予患者預見性并發(fā)癥護理干預還可有效的減少導管堵塞、脫出等并發(fā)癥發(fā)生，對降低非計劃拔管發(fā)生率有重要價值。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者非計劃拔管率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明采用預見性護理方式對食管癌B超引導下PICC置管患者進行干預可顯著降低非計劃花拔管的發(fā)生率，可在臨床上推廣應用。