譚 芹

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件指的是護(hù)理人員對(duì)患者提供護(hù)理操作時(shí)，出現(xiàn)有關(guān)法律法規(guī)準(zhǔn)許范圍外且對(duì)病人人身安全[1]及生命質(zhì)量構(gòu)成威脅的事件。ICU是醫(yī)院重點(diǎn)科室，主要收治病情危重患者，因ICU護(hù)理工作量大，外加患者病情嚴(yán)重，臨床護(hù)理的難度大，因此提升ICU護(hù)理服務(wù)水平，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全具有重要意義?，F(xiàn)就本院在2016年6月到2018年3月收治的78例ICU患者采取不同護(hù)理措施的臨床價(jià)值展開(kāi)探究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時(shí)間為2016年6月至2018年3月，共選取我院78例ICU患者參與研究。研究組20例男及19例女，年齡平均（46.27±5.06）歲；疾病類(lèi)型：腦出血15例，臟器功能衰竭10例，重癥休克9例，腦外傷11例以及心肺復(fù)蘇5例。對(duì)照組22例男與17例女，年齡平均（46.38±5.28）歲；疾病類(lèi)型：腦出血16例，臟器功能衰竭9例，重癥休克7例，腦外傷12例以及心肺復(fù)蘇6例。2組資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，滿(mǎn)足研究指征。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理：監(jiān)護(hù)患者的病情，對(duì)患者血壓、心率等指標(biāo)持續(xù)監(jiān)護(hù)；對(duì)患者開(kāi)展疾病健康教育；遵照醫(yī)囑行靜脈滴注干預(yù)，并確保輸液通暢；對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥積極預(yù)防。

研究組：對(duì)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理措施為：

1.2.1 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建成護(hù)理服務(wù)小組，其中組長(zhǎng)由科室主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，根據(jù)患者病情實(shí)際情況與個(gè)體化差異，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施與應(yīng)急處理方案制定出，使護(hù)理人員均能?chē)?yán)格遵照各項(xiàng)要求執(zhí)行護(hù)理操作；為使護(hù)理人員的工作責(zé)任感提高，需制定相關(guān)制度規(guī)章，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，講解ICU風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)知識(shí)，并對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容詳細(xì)介紹，使護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理技能得到提高，進(jìn)而增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.2.2 呼吸護(hù)理及吸痰護(hù)理：ICU患者病情嚴(yán)重，自主呼吸能力弱，尤其是重大外傷者，自主呼吸能力極可能短暫性完全喪失；因此護(hù)理人員需將呼吸機(jī)設(shè)備安裝好，使患者能夠維持有效呼吸；同時(shí)，護(hù)理期間應(yīng)對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)密觀察，以便于出現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)采取措施解決。對(duì)患者呼吸道進(jìn)行濕化管理，若患者胸腔內(nèi)啰鳴音明顯，痰液聚集較多，且無(wú)法正?？瘸?，需實(shí)施吸痰干預(yù)，可應(yīng)用吸痰機(jī)促使胸腔內(nèi)痰液及時(shí)排出。吸痰操作時(shí)需嚴(yán)格遵照無(wú)菌原則進(jìn)行，有效預(yù)防再次感染，使患者病情加重。

1.2.3 預(yù)防意外事件：部分ICU患者受疾病的影響會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)障礙，對(duì)治療極為抗拒，因此加大了臨床護(hù)理的難度。護(hù)理人員可結(jié)合患者年齡、性別、抗拒程度、病情實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予適宜的鎮(zhèn)靜劑注射干預(yù)，使其處于安靜狀態(tài)，進(jìn)而保障療效。另外，為積極預(yù)防出現(xiàn)墜床，護(hù)理人員可應(yīng)用約束帶采取制動(dòng)干預(yù)；若患者神志清楚，可將ICU管道的作用向患者耐心解釋?zhuān)乐够颊邏浩鹊焦艿?，?duì)療效產(chǎn)生影響，協(xié)助患者翻身時(shí)，需先拿開(kāi)固定夾上的引流管，待完成翻身后，再?gòu)?fù)位引流管，避免其松動(dòng)脫落。

1.2.4 舒適護(hù)理：每日間隔2h左右協(xié)助患者翻身一次；若患者需行鼻氣管插管，可給予紅霉素軟膏均勻涂抹在患者鼻孔局部；若患者需經(jīng)口氣管插管，應(yīng)結(jié)合患者病情具體狀況，選用型號(hào)適宜的牙墊，放置在適宜部位，防止牙墊壓迫到患者口唇與管道；若患者眼瞼無(wú)法完全閉合，可給予微量的紅霉素眼膏涂抹在患者眼瞼位置，待藥膏涂抹20分鐘后，可于患者眼瞼位置上方覆蓋凡士林油紗；若患者出現(xiàn)腹瀉，可指導(dǎo)患者便后對(duì)肛周徹底清洗，同時(shí)給予紅霉素藥膏涂抹，防止二次細(xì)菌感染。

1.2.5 心理疏導(dǎo)：為了給ICU患者創(chuàng)建最佳休養(yǎng)環(huán)境，通常ICU會(huì)實(shí)施封閉式管理，因而患者及其家屬極易出現(xiàn)心理壓力大、焦躁、抑郁等不良情緒，甚至?xí)绊懙阶o(hù)理人員的工作，若未妥當(dāng)處理，極可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛，不僅會(huì)對(duì)患者身體健康帶來(lái)不良影響，還會(huì)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作的開(kāi)展造成不利影響。因此，護(hù)理人員需做好患者及家屬的疏導(dǎo)工作，將患者病情及預(yù)期的恢復(fù)效果如實(shí)相告，耐心解答家屬提出的疑問(wèn)，以盡快獲得患者或者家屬的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要包括墜床、院內(nèi)感染、壓瘡、跌倒和非計(jì)劃性拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高于研究組，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)比（%）

3 討 論

ICU患者病情復(fù)雜且進(jìn)展快速，為風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)鍵科室，因此ICU護(hù)理較為特殊，有別于其他科室的護(hù)理，因此在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)需區(qū)別對(duì)待。ICU常規(guī)護(hù)理模式屬于基本護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者病情的重視度較高，極易忽略患者精神、心理等方面的護(hù)理需求[2]，因此無(wú)法滿(mǎn)足多數(shù)患者的服務(wù)需求。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其是建立在整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的前提下，通過(guò)不斷規(guī)范與優(yōu)化護(hù)理流程與內(nèi)容，確保護(hù)理工作具有個(gè)體化與針對(duì)性，進(jìn)而通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低水平，最終使患者獲得高效安全的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究對(duì)納入的78例ICU患者制定了兩種護(hù)理方案，結(jié)果顯示對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為23.1%，顯著高于研究組的5.1%，P＜0.05，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面的優(yōu)勢(shì)大于常規(guī)護(hù)理，能將患者作為護(hù)理中心，控制與減少護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。研究組施行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理涉及多方面的內(nèi)容，能結(jié)合ICU患者的實(shí)際需求，實(shí)施吸痰護(hù)理、呼吸護(hù)理、舒適護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作內(nèi)容，通過(guò)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)滿(mǎn)足患者的生理、心理需求，持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)水平，使患者身心處于最舒適狀態(tài)，最終積極防控醫(yī)院感染，防治護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

總之，對(duì)ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，還有助于改善護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，建議將此種護(hù)理模式在臨床中深入推廣。