磨婷婷，曾海凈，何紅艷*

（中國人民解放軍第三O三醫(yī)院，北京 530021）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)爭的作戰(zhàn)方式及武器殺傷性均發(fā)生了巨大變化，平時工業(yè)、交通、自然災(zāi)害等重大意外事故創(chuàng)傷不斷上升，都對戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)提出了更高的要求。本文旨在探討將圍手術(shù)期護(hù)理路徑應(yīng)用于基層部隊腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治過程中，并明確救治效果及提高護(hù)理質(zhì)量，為基層部隊腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷患者的規(guī)范化治療及護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 案例與護(hù)理方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)相關(guān)資料顯示，目前臨床本組的腹部創(chuàng)傷案例患者一共有98人，平均年齡35.8歲左右，其中男性63人，女性35人?；颊卟∏榫唧w如下：11人小腸破裂，8人脾破裂，23人大腸破裂，56人肝破裂，26人患有糖尿病，23人患有患有冠心病，18人有高血壓。這些患者已經(jīng)在全身麻醉的狀態(tài)下接受診斷和相關(guān)手術(shù)醫(yī)療。同時將其平均分為兩組，分別是對照組和觀察組，此外，這兩組的數(shù)據(jù)相差比較大，再次無需統(tǒng)計(P＞0．05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組的治療情況是根據(jù)入院時按照一般的腹部創(chuàng)傷手術(shù)進(jìn)行治療，同時要將具體情況告訴病人，并每天定期按照計劃護(hù)理，登記好評價結(jié)果。

1.2.2 實驗組有三種情況，①是制定腹部創(chuàng)傷圍術(shù)期的臨床護(hù)理方案，具體如表1。②患者入院時，責(zé)任護(hù)士必須向患者詳細(xì)介紹護(hù)理途徑等情況。③每天按照護(hù)理計劃進(jìn)行治療，并做好治療結(jié)果統(tǒng)計與評價。

時間護(hù)理內(nèi)容術(shù)前 辦理入院手續(xù)；安排床位；做入院介紹、評估及健康教育；迅速協(xié)助、配合醫(yī)生檢診，解開（或剪開）衣褲暴露檢查部位，備好相應(yīng)檢查、急救器材；監(jiān)測生命體征；作好腹腔穿刺準(zhǔn)備，腹腔穿刺陰性患者可選擇B超或X線檢查。術(shù)日 安置患者低枕平臥6h后改半坐臥位；注意保暖；給予生命體征監(jiān)測；疼痛監(jiān)測；協(xié)助床上運動；溫水漱口術(shù)后回病房 與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中情況；術(shù)后6－8h測生命體征1次/h、觀察創(chuàng)口情況；妥善固定各引流管，禁食；腹痛及腹部體觀察，注意腹痛程度及發(fā)作頻率變化；定時檢查有無腹肌緊張等腹膜炎癥狀。術(shù)后1～3d 做好基礎(chǔ)護(hù)理，每日更換引流袋、胃腸減壓器，觀察并記錄引流液量、色、質(zhì)，保持引流通暢；協(xié)助患者床上坐起4～5次，每次20min；告知患者主動咳嗽；鼓勵扶床行走2～3次，每次10min。術(shù)后4～7d 肛門排氣后指導(dǎo)飲食，講解合理飲食重要性，經(jīng)口進(jìn)清淡流質(zhì)飲食每次10ml，7～8次/d；逐次增加經(jīng)口進(jìn)食、減少鼻腸管注入量；做好引流管護(hù)理；鼓勵患者增加室外運行次數(shù)和運動量。術(shù)后1～3d 拔除鼻腸管，經(jīng)口進(jìn)半流質(zhì)飲食；檢查切口愈合情況，拆線；出院健康教育；臨床路徑評價；健康評定量表評分；定期檢查，告知門診復(fù)診時間，辦理出院手續(xù)。

1.3 評價方法

根據(jù)評價指標(biāo)制定調(diào)查表，記錄此次手術(shù)之后兩組患者的生活情況。包括肛門排氣時間、床下活動時間、戶外活動以及住院時間等等，再根據(jù)調(diào)查結(jié)果對分析患者對手術(shù)的滿意度。

此外，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理，利用SPSS對本次手術(shù)之后收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，±s用來表示計量資料并采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。如果統(tǒng)計結(jié)果顯示，P＞0．05，那么兩組的數(shù)據(jù)差異較大，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛門排氣、下床活動、住院天數(shù)及住院費用的相關(guān)數(shù)據(jù)比較見表2。

表2 兩組肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)及住院費用比較（x±s）

2.2 兩組患者滿意度比較，其中觀察組患者的滿意度為95．8%，對照組為93．4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

在本實驗中，觀察組和實驗組肛門排氣和下床活動的時間明顯不一樣，實驗組比對照組時間短，其住院費用以及住院時間也明顯少于對照組。這充分說明腹部創(chuàng)傷圍術(shù)期護(hù)理路徑的使用有利于改善護(hù)理效果，有效降低住院費用，提高治療效率，進(jìn)一步實現(xiàn)臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，避免一些不必要的失誤，提高護(hù)理質(zhì)量。同時也不能忽視與患者的溝通交流，這是避免引起醫(yī)患關(guān)系緊張的有效方式。

在臨床護(hù)理過程中，采用腹部創(chuàng)傷圍術(shù)期護(hù)理路徑可以促使臨床護(hù)理更有質(zhì)量、更有效率，同時也有利于實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用。

此外，幫助受傷官兵進(jìn)行一些早期的鍛煉，可以加快恢復(fù)速度。官兵們腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的手術(shù)一完成，就可以開始一些簡單的鍛煉，從腳趾到膝關(guān)節(jié)，可以逐步開始，緩慢增加運動量。手術(shù)完成后一周左右的時間，就可以開始做一些離床鍛煉。首先使用健全的肢體，不要做較低的凳子，不要盤腿，影響血液循環(huán)，睡覺時，也要將身體保持在健肢一側(cè)。在后期身體逐漸的康復(fù)中，護(hù)士要告知官兵們在運動時，要掌握好自身的運動量，不要過度活動，特別是部隊的高強度運動，官兵們應(yīng)該結(jié)合自己的情況適度進(jìn)行體能恢復(fù)訓(xùn)練，待醫(yī)生確定沒問題之后，方可參加部隊的常規(guī)訓(xùn)練。