劉銀明

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

靜脈注射化療給藥是癌癥患者重要治療手段之一。由于化療藥對血管刺激性大，近年來，化療用藥已趨于深靜脈給藥。臨床上常見的深靜脈給藥途徑有頸靜脈穿刺置管術(shù)、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)、股靜脈穿刺置管術(shù)及PICC置管術(shù)，以上4種途徑各有優(yōu)劣勢，其中頸內(nèi)靜脈置管術(shù)容易引發(fā)氣胸、血胸，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)易出現(xiàn)心律失常等緊急并發(fā)癥，PICC置管術(shù)價格相對昂貴、接受依從性差，而股靜脈穿刺置管術(shù)可以避開以上氣胸、血胸、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，價格相對便宜，操作簡單、損傷小，活動不受限制等優(yōu)點而得到臨床的廣泛應(yīng)用[1]，更容易被婦科腫瘤術(shù)前首次化療病人接受。所以我婦科惡性腫瘤患者在術(shù)前首次化療多選用股靜脈穿刺置管途徑給藥。但受到操作者技術(shù)嫻熟度、患者皮膚血管狀況等因素的影響，在股靜脈置管后存在發(fā)生皮下血腫的危險。本次研究通過對比觀察了針對皮下血腫展開細(xì)節(jié)干預(yù)的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2017年12月在我院接受靜脈化療行股靜脈置管的癌癥患者204例，其中宮頸癌110例，子宮內(nèi)膜癌79例，卵巢癌15例，觀察組年齡（45.8±1.6）歲，對照組年齡（46.1±1.7）歲，兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據(jù)股靜脈置管的操作流程為患者進(jìn)行穿刺，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)干預(yù)。（1）加強(qiáng)心理干預(yù)：絕大部分患者都不具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，不少患者對股靜脈置管存在主觀意識上的心理恐懼感，因此，在進(jìn)行股靜脈置管穿刺前，操作者應(yīng)運(yùn)用圖譜及模型向患者詳細(xì)講解股靜脈置管的方法及其作用和意義，達(dá)到有效的護(hù)患溝通，以消除患者的恐懼心理，提升配合性[2]。（2）加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)：因股靜脈置管有別于普通的靜脈穿刺，應(yīng)將患者置于隱秘性良好的治療室，避免不必要的人員進(jìn)出，注意保護(hù)患者隱私，以免影響患者情緒。（3）護(hù)士嫻熟的操作技能：操作者必須是經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并且技術(shù)過關(guān)的靜脈治療小組成員，保證有兩名護(hù)理人員相互配合操作，確保一次性穿刺成功。（4）發(fā)生血腫處理方法：股靜脈置管穿刺成功后，發(fā)生皮下血腫大多是由于反復(fù)穿刺所致，一旦發(fā)生血腫應(yīng)立即使用浸濕有山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707）6支（2mg/支）的4層無菌小紗布覆蓋于穿刺口血腫處（以超出血腫邊緣2cm為宜），再用8×12cm 3M透明敷貼覆蓋后表面應(yīng)用防移位沙袋（1.0kg）壓迫4小時。每天更換紗布2次，隨臟隨換。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者在股靜脈置管后發(fā)生皮下血腫的病例數(shù)并計算占組內(nèi)比例；采用自制調(diào)查問卷表了解患者對穿刺者的滿意程度，并確保調(diào)查問卷的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 皮下血腫發(fā)生率

比較兩組患者在接受股靜脈置管穿刺過程中發(fā)生皮下血腫的比例，顯示對照組為50%，觀察組為14%（P＜0.05），見表1。

表1 皮下血腫發(fā)生率對比

2.2 患者對穿刺者的滿意程度

比較兩組患者對穿刺者的滿意程度，顯示對照組滿意度為86%，觀察組為98%（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度對比[n（%）]

3 討 論

股靜脈穿刺置管術(shù)近年來雖已得到臨床的廣泛應(yīng)用，但在股靜脈置管中由于反復(fù)穿刺或誤穿動脈所致血腫現(xiàn)象時有發(fā)生，臨床表現(xiàn)為穿刺處及周圍皮膚出現(xiàn)瘀血、腫脹，血腫部位皮膚變硬，或條索狀[3]，患者感覺劇烈疼痛，行動不便。如果處理不及時或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者穿刺口劇烈疼痛，影響睡眠，當(dāng)化療藥輸入后會進(jìn)一步加重靜脈的損傷[4]，可發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓、組織壞死，不僅增加了患者的痛苦，還增加了患者的恐懼、焦慮感，降低了患者對治療及護(hù)理的滿意度，影響了后續(xù)治療的進(jìn)程，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

除了嫻熟的穿刺技術(shù)外，高質(zhì)量的護(hù)理同樣是影響患者對護(hù)理滿意度的關(guān)鍵因素。細(xì)節(jié)干預(yù)在患者進(jìn)行股靜脈穿刺前強(qiáng)化了心理、環(huán)境等干預(yù)，充分保證了患者在接受股靜脈穿刺時處于最佳的心理狀態(tài)，本研究顯示，通過細(xì)節(jié)干預(yù)后，觀察組皮下血腫發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的滿意度明顯高于對照組。除此之外，細(xì)節(jié)干預(yù)對穿刺前患者心理、皮膚等充分準(zhǔn)備也是保證穿刺順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

綜上所述，進(jìn)行股靜脈穿刺時加強(qiáng)細(xì)節(jié)干預(yù)有利于對穿刺后皮下血腫的形成起到有效預(yù)防作用。