李春艷，向亞丹，杜高麗

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，重慶 400038）

心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療風(fēng)濕性心臟病的一種重要手段，但圍術(shù)期各種因素的應(yīng)激刺激也讓患者面臨著巨大危險(xiǎn)[1]。因此，重視對(duì)風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者開(kāi)展一系列適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善手術(shù)預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。2016年8月-2018年3月，我院嘗試對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)照僅接受常規(guī)基礎(chǔ)指導(dǎo)的患者資料，現(xiàn)詳細(xì)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均于2016年8月-2018年3月在我院接受心臟瓣膜置換術(shù)治療，均知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且已簽署相關(guān)資料文件。其中男患者29例，女患者25例，年齡段32～67歲，平均（45.3±6.8）歲；心功能NYHA評(píng)級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)[2]。入選患者按隨機(jī)數(shù)表法劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（27例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)基礎(chǔ)指導(dǎo)，包括基礎(chǔ)病房管理、口頭宣教、對(duì)癥處理并發(fā)癥等。Ⅱ組在上述條件下接受康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括：

1.2.1 制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)患者的基礎(chǔ)信息及病情程度，綜合評(píng)估患者的心理、生理及家庭狀況，為患者量身定制康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃實(shí)施前詳細(xì)告知患者及家屬，以爭(zhēng)取其配合。

1.2.2 情緒開(kāi)導(dǎo)

主動(dòng)與患者溝通，每日交流時(shí)間約30min，耐心鼓勵(lì)、安撫患者，教會(huì)患者正確發(fā)泄不良情緒的方法，向患者列舉成功案例，以幫助其樹(shù)立治愈的信心。同時(shí)在心理開(kāi)導(dǎo)過(guò)程中引入健康宣教，通過(guò)耐心向患者講述相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)大致流程及注意事項(xiàng)，讓患者更為全面了解自身病情，從而積極配合治療。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

在詳細(xì)掌握患者病情的情況下，盡量結(jié)合患者飲食偏好制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理攝取富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量的食物，清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，并盡可能做到少食多餐，以及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)后2～3d，在患者基礎(chǔ)體征恢復(fù)穩(wěn)定后，由醫(yī)護(hù)人員在心電監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、肢體功能運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，早期肢體功能訓(xùn)練以被動(dòng)練習(xí)為主，每日3次左右，此后再根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況改為主動(dòng)練習(xí)，術(shù)后5～10d可適當(dāng)增加訓(xùn)練頻次，并鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

采取自行設(shè)計(jì)的服務(wù)問(wèn)卷表調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組的服務(wù)滿意例數(shù)，同時(shí)以生存質(zhì)量評(píng)估量表為參照，從食欲、睡眠、術(shù)后疼痛等幾項(xiàng)評(píng)估兩組的生存質(zhì)量恢復(fù)狀況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入軟件（版本：S P S S 1 7.0）處理，由x2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)的影響

與Ⅰ組相比，Ⅱ組經(jīng)臨床指導(dǎo)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)（食欲、睡眠及術(shù)后疼痛等）均顯著改善，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)的影響（±s，分）

表1 兩組護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)的影響（±s，分）

組別 食欲 睡眠 術(shù)后疼痛 疲勞 自理 運(yùn)動(dòng)Ⅰ組（n=27） 2.13±0.54 2.21±0.68 2.13±0.40 2.02±0.51 2.24±0.67 1.56±0.49Ⅱ組（n=27） 3.32±0.68 3.31±0.71 3.71±0.52 3.21±0.58 3.34±0.47 3.19±0.62

2.2 兩組護(hù)理對(duì)患者服務(wù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的影響

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，Ⅱ組相比Ⅰ組在服務(wù)總滿意度上顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是一種自身免疫性疾病，發(fā)病多與心臟瓣膜病變有關(guān)，可給患者帶來(lái)咳嗽、呼吸困難及心絞痛等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前公認(rèn)治療風(fēng)濕性心臟病有效的一種外科手段，但手術(shù)及麻醉的應(yīng)激刺激，往往會(huì)給患者帶來(lái)不利的影響，導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢。

大量研究實(shí)踐表明，在風(fēng)濕性心臟病圍術(shù)期開(kāi)展適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠有效減少各種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而為患者的身心恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件[4-5]。本次研究中，我院在詳細(xì)掌握患者基礎(chǔ)資料、病情程度等情況下，為患者量身定制康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)給予情緒開(kāi)導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等措施干預(yù)，結(jié)果顯示，Ⅱ組按此護(hù)理后，該組在食欲、睡眠及術(shù)后疼痛等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)方面均有顯著的改善，并且服務(wù)總滿意度達(dá)到96.3%，整體護(hù)理優(yōu)勢(shì)較Ⅰ組更顯著。

綜上所述，在實(shí)施瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者中開(kāi)展康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，提升其服務(wù)滿意度，值得推薦。