何秀興，甘楚明，劉梅芳

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

程序化管理是指科學(xué)地按照工作中的邏輯關(guān)系編成具有嚴(yán)格確定性的一系列操作程序，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施管理的一種管理模式[1]，手術(shù)室備物班是手術(shù)護(hù)理工作的重要組成部分。根據(jù)手術(shù)科室發(fā)送的電子手術(shù)通知單，分析手術(shù)特點(diǎn)，評(píng)估手術(shù)種類，手術(shù)間空氣凈化級(jí)數(shù)，手術(shù)所需的體位，結(jié)合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生要求，合理安排次日擇期手術(shù)的排序，排房和當(dāng)日急診手術(shù)的安排。根據(jù)手術(shù)方式準(zhǔn)備、發(fā)放手術(shù)布類、手術(shù)器械到指定的手術(shù)間，合理安排調(diào)配儀器設(shè)備的使用。當(dāng)今手術(shù)變化趨向縱深、疑難、微創(chuàng)、專用配套器械設(shè)備增多，手術(shù)具有很高的專業(yè)性、復(fù)雜性、靈活性、護(hù)士配合難度大大提高。如何面對(duì)多學(xué)科、多層次手術(shù)醫(yī)生，工作做到準(zhǔn)、快、有序，確保單位時(shí)間的工作質(zhì)量和效率[2]，2017年2月我科針對(duì)備物班現(xiàn)存的護(hù)理問題，依照程序化管理的原理和方法，重新設(shè)計(jì)、整合、排序、制表。

強(qiáng)化過程管理，明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低工作缺陷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)臺(tái)33張，年手術(shù)量2萬多臺(tái)次，其中大、特大手術(shù)占65%，應(yīng)用工作程序表前后我院日均擇期手術(shù)一百多臺(tái)，急診手術(shù)十多臺(tái)。主要承擔(dān)婦科腔鏡手術(shù)、胃腸外科、肝膽外科、胸科、整形外科、骨科、泌尿外科、小兒外科、耳鼻喉科、口腔科、產(chǎn)科、神經(jīng)外科、心臟外科、甲狀腺外科、血管介入科和器官移植等手術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，手術(shù)量多，手術(shù)難度大，對(duì)手術(shù)護(hù)理配合提出更高要求。手術(shù)室備物班由工作十年以上的主管護(hù)師擔(dān)任，每人一個(gè)月輪崗，從人員、機(jī)器、環(huán)境、物品、方法5方面列出備物班現(xiàn)存的護(hù)理問題，依照程序化管理的原理和方法，重新設(shè)計(jì)、整合、排序、制表。根據(jù)手術(shù)工作時(shí)間，對(duì)次日擇期手術(shù)排序，排房，及時(shí)安排應(yīng)對(duì)當(dāng)天急診手術(shù)，提前計(jì)劃供應(yīng)室所需供應(yīng)的布類、器械物品，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確發(fā)放器械物品到指定的手術(shù)間。我科設(shè)計(jì)、制定手術(shù)室備物班工作程序表取得滿意的效果，見表1。

2 效 果

實(shí)施前召開質(zhì)量管理小組和各專科組長(zhǎng)會(huì)議，針對(duì)現(xiàn)行備物班存在的問題分析，對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)，評(píng)估執(zhí)行后的效果，對(duì)備物班班種職責(zé)整改，實(shí)施程序化管理，確保每位當(dāng)班護(hù)士能遵從程序，按步驟落實(shí)，實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。應(yīng)用工作程序表實(shí)施程序化管理后，數(shù)據(jù)采用百分率，X2檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)描述和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。手術(shù)排程日均所需時(shí)間由60～105min減少到45～60min，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生滿意度由92.21%～上升到96.75%，無菌手術(shù)器械、布類發(fā)放日均所需時(shí)間由118～135min減少到60～103min，手術(shù)器械發(fā)放準(zhǔn)確率由84.34～%上升到98.56%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。應(yīng)用工作程序表之前手術(shù)排程更改率由42.53%下降到9.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20.619，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 工作程序表的設(shè)計(jì)科學(xué)，直觀易懂。程序化管理是一種過程管理，明確完成任務(wù)的具體方法和程序，并力求使其標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)執(zhí)行，避免工作的隨意性，提高工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量的滿意度。手術(shù)室備物班以往當(dāng)班人員是根據(jù)手術(shù)的難易程度，以及護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)水平實(shí)施護(hù)理工作。隨著手術(shù)量的增加，面對(duì)多學(xué)科、多層次手術(shù)醫(yī)生，原始的班種職責(zé)雖可完成工作，但醫(yī)護(hù)配合默契以及工作內(nèi)容重復(fù)、工作效率上存在不足。手術(shù)室備物班工作程序表的設(shè)計(jì)是根據(jù)工作內(nèi)容邏輯關(guān)系、工作時(shí)間，設(shè)定工作目標(biāo)，設(shè)計(jì)班種職責(zé)的護(hù)理行為線路，避免工作的盲目性、隨意性，有利于提高工作效率，工作結(jié)束前根據(jù)工作程序表每項(xiàng)內(nèi)容對(duì)當(dāng)天工作進(jìn)行查漏、反饋、檢查效果，做好交班，保證工作質(zhì)量和護(hù)理工作的延續(xù)性，提高護(hù)理工作的安全性。

3.2 程序化管理需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士相互配合，良好溝通。程序化管理本身表現(xiàn)出一種高度的相關(guān)性，流程內(nèi)部或相關(guān)部門必須進(jìn)行有效溝通充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用[3]。手術(shù)的排程的質(zhì)量和效率跟醫(yī)護(hù)配合和有效溝通息息相關(guān)、環(huán)環(huán)相扣。術(shù)科醫(yī)生每天上午10:30分前根據(jù)該科次日手術(shù)安排發(fā)送電子通知單到手術(shù)室電子排班系統(tǒng)，備物班護(hù)士根據(jù)各?？铺厣中g(shù)醫(yī)生安排的手術(shù)次序，種類，所需手術(shù)間層流凈化級(jí)數(shù)，手術(shù)體位，結(jié)合手術(shù)醫(yī)生和麻醉方式，合理安排調(diào)配手術(shù)排序和排房，對(duì)重、大、新開展的手術(shù)、器官移植手術(shù)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，提前準(zhǔn)備手術(shù)所需的特殊器械物品。及時(shí)與麻醉排班老總溝通匯報(bào)調(diào)配手術(shù)排程的變更情況。良好的溝通是醫(yī)護(hù)配合的重要橋梁。

3.3 工作程序化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，實(shí)行科學(xué)化流程管理，對(duì)實(shí)施過程實(shí)行監(jiān)督和指導(dǎo)作用，定時(shí)對(duì)工作程序表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及時(shí)反饋、調(diào)整。每周四早會(huì)進(jìn)行?？菩〗M會(huì)議，對(duì)各專科周會(huì)總結(jié)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣、器械變更情況及各?？剖中g(shù)配合的新動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)備物班工作程序表進(jìn)行調(diào)整和更進(jìn)，使備物班工作程序表更科學(xué)、內(nèi)容更完善、配合更有效。

表1 手術(shù)室備物班工作程序表