葛 靜

（廣西百色市平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531499）

【關(guān)鍵字】護(hù)理；纖支鏡；氣管插管；肺泡灌洗術(shù)

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn)，可曲性纖維支氣管鏡也逐步在臨床得到廣泛應(yīng)用，臨床也將其簡(jiǎn)稱為纖支鏡，支氣管肺泡灌洗術(shù)也因此逐步興起。目前，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)已發(fā)展為一項(xiàng)較為安全且成熟的技術(shù)，日益較多的危重者人工氣道管理患者應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療[1]。近年來，市面上各類纖支鏡類型也日益增多，且逐步得到改進(jìn)，但纖支鏡用于氣管插管肺泡灌洗術(shù)中，需加強(qiáng)護(hù)理配合，確保治療順利進(jìn)行。以往所給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果也日益無法滿足臨床和患者需求。為此，本研究納入我院2016年3月至2018年2月期間收治的80例纖支鏡氣管插管肺泡灌洗術(shù)分組討論加強(qiáng)護(hù)理配合干預(yù)效果。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年3月至2018年2月期間收治的ICU纖支鏡氣管插管肺泡灌洗術(shù)患者80例做回顧分析，依據(jù)其護(hù)理方法分組（研究組40例vs對(duì)照組40例）。對(duì)照組：男性21例，女性19例，年齡51-78歲，平均為（65.7±1.3）歲，疾病類型：肺部感染合并矽肺4例，12例肺部感染合并呼吸衰竭，14例肺部感染合并慢阻肺，10例肺源性心臟病合并慢阻肺加重；研究組：男性22例，女性18例，年齡50-79歲，平均為（65.9±1.2）歲，疾病類型：5例肺部感染合并矽肺，13例肺部感染合并呼吸衰竭，15例肺部感染合并慢阻肺，7例肺源性心臟病合并慢阻肺加重。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

患者均接受纖支鏡用于氣管插管肺泡灌洗術(shù)治療，平臥，用無菌石蠟油做潤滑處理后，從呼吸機(jī)彎接頭軟閥部位插入纖支鏡，機(jī)械通氣和支氣管肺泡灌洗術(shù)同時(shí)進(jìn)行，若SpO2水平<90%，則將纖支鏡退出，將軟閥關(guān)閉后，給予純氧，SpO2增到到93%時(shí)，則做以上操作。操作中，用纖支鏡快速檢查支氣管、氣管等狀況，吸取分泌物最多位置分泌物，將其做真菌和細(xì)菌培養(yǎng)，把鏡頭頂部嵌入到葉段開口位置，用注射液50ml抽取生理鹽水灌入到各葉段，20ml/次，生理鹽水停留15s左右則將其吸出，患者無法耐受或生理鹽水顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶梁笸Ｖ共僮?，確保無分泌物和開口通暢。操作中需密切監(jiān)測(cè)氧飽和度和心電狀況。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，協(xié)助操作醫(yī)生進(jìn)行灌洗術(shù)，回答患者疑問，正確給藥，告知其注意事項(xiàng)等。研究組則接受加強(qiáng)護(hù)理配合干預(yù)：

①心理護(hù)理：仔細(xì)、耐心的向清醒患者講解纖支鏡肺泡灌洗術(shù)知識(shí)，緩解其負(fù)性情緒。針對(duì)神志模糊者，易發(fā)生躁動(dòng)者，按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，確保灌洗成功，降低并發(fā)癥。

②口腔護(hù)理和注意事項(xiàng)：根據(jù)人工氣道者口腔護(hù)理方式?jīng)_洗口腔，術(shù)前4h停止胃灌注，必要時(shí)給予減壓處理，降低誤吸率。

③術(shù)中配合：適當(dāng)調(diào)整病床高度，患者頭部齊床沿，把床頭檔取下，去枕仰臥，確保氣道拉直，并把衣領(lǐng)解開。將2ml利多卡因0.2%滴入氣道，術(shù)前2min控制呼吸模式，根據(jù)患者狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)潮氣量，保持血氧飽和度>90%，吸引負(fù)壓13.3KPa。并按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物，放松全身。術(shù)中需全程監(jiān)測(cè)其血氧飽和度和心電圖，保證操作安全性。完成操作后，持續(xù)給予心電和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，用生理鹽水沖洗纖支鏡，再做消毒處理。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)患者癥狀評(píng)估治療療效，顯效：治療后，患者轉(zhuǎn)出ICU病室，癥狀改善程度≥50%；有效：癥狀改善≥30%，且<50%，仍未達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)；無效：中途放棄治療，未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%。

記錄患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，如繼發(fā)性氣胸、誘發(fā)心律失常、出血等，并比較。

調(diào)查患者對(duì)此次護(hù)理滿意度狀況，包含護(hù)士態(tài)度、護(hù)士專業(yè)技術(shù)和技能等方面，分值為0-100分，患者根據(jù)自身所接受護(hù)理做出評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效

研究組總療效87.50%高于對(duì)照組60%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 比較治療療效[n，(%)]

2.2 并發(fā)癥、護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.62±1.32）分高于對(duì)照組（65.14±1.26）分，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對(duì)照組27.50%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 比較并發(fā)癥[n，(%)]

3 討 論

大部分ICU呼吸急危重癥患者，肺部功能低，合并肺部感染等癥狀[2]，而感染常常會(huì)加重或誘發(fā)呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)窒息、死亡等。目前，較為先進(jìn)的一種技術(shù)則為纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，特別是針對(duì)難治性肺部感染者[3]。治療前，滴入利多卡因到氣道中，作為常規(guī)麻醉給藥，因其過敏反應(yīng)低、刺激性小、安全性高、毒性小等優(yōu)勢(shì)，往往無需做皮試。操作中，因纖支鏡直徑需比氣管插管內(nèi)徑小2mm，確保高濃度氧順著導(dǎo)管內(nèi)壁與鏡子間隙進(jìn)行氧合和通氣，將操作時(shí)間延長(zhǎng)。操作中持續(xù)給氧，讓PaO2降低10mmHg[4]。本研究中共納入80例ICU纖支鏡氣管插管肺泡灌洗術(shù)患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組總療效、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，提示纖支鏡氣管插管肺泡灌洗術(shù)中護(hù)理質(zhì)量的差異會(huì)導(dǎo)致治療療效差異。醫(yī)護(hù)人員配合的嫻熟性，完善術(shù)中監(jiān)測(cè)方式，術(shù)后給予良好護(hù)理，可將并發(fā)癥降低。綜上，纖支鏡用于氣管插管患者肺泡灌洗術(shù)中時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理配合干預(yù)，可顯著降低治療并發(fā)癥，提升療效，改善護(hù)患關(guān)系。