陳 敏，趙蘇麗*，張 崢

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

壓瘡是一個(gè)全球性的健康問題，是長(zhǎng)期困擾護(hù)理領(lǐng)域的難題。2009年美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）更新了壓瘡的定義：指出壓瘡是一種皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常出現(xiàn)在骨隆突部位，常因壓力或壓力與剪切力或摩擦力聯(lián)合所致。

《中國(guó)壓瘡護(hù)理進(jìn)展及指南》中明確指出，手術(shù)患者壓迫超過2小時(shí)發(fā)生率為4.7%-6.6%[1]，手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。由于手術(shù)過程中，無法通過改變患者體位而緩解局部組織壓力，手術(shù)患者已經(jīng)成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，在各種麻醉方式中又以全身麻醉患者發(fā)生率最高[2]。而患者年齡在65歲及以上，極度消瘦，術(shù)前又有貧血、低蛋白血癥及黃疸，就成為高危人群中的重點(diǎn)人群。為此，我們?cè)陬A(yù)防壓瘡的護(hù)理措施中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，自2016年起，將3M切口保護(hù)膜與凡士林紗布聯(lián)合應(yīng)用于40例腺肝膽胰手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間8+3h，效果滿意，介紹如下:

1.1 一般資料

選擇我院在 2016 年 6 月 ～2017 年 6 月收治的80例肝膽胰手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)地將這些患者劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各40例。對(duì)照組患者中共計(jì)有男22例，女18例，患者的年齡在65～78歲之間，平均(75.41±1.03)歲;在觀察組患者中共計(jì)有男17例，女23例，患者的年齡在67～78歲之間，平均(74.15±1.12)歲。在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等一般資料方面兩組患者相比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在影響皮膚觀察的因素，如破損、壓瘡、紋身、大片色素、皮疹等。

1.2 預(yù)防壓瘡方法

1.2.1 對(duì)照組按常規(guī)方法擺放仰臥位?；颊呗樽砗?，雙膝關(guān)節(jié)下墊半圓柱枕， 足跟處墊軟墊保護(hù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在患者清醒時(shí)，協(xié)助患者翻身側(cè)臥，沿骶尾部骨突明顯處、雙側(cè)肩胛部骨突處貼尺寸適宜的凡士林紗布， 再貼3M切口保護(hù)膜保護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者均于術(shù)后即刻0.5h、2h、4h、6h、>12h檢查尾骶部、肩胛部皮膚情況，按皮膚受損程度判定壓瘡分期，Ⅰ期為壓之不褪色的局限性紅斑，Ⅱ期為表皮和部分真皮缺損，局部組織淤血、腫脹、水泡，Ⅲ期為全層皮膚組織損傷，全層表皮組織損傷，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，不可分期壓瘡、可疑深部組織損傷壓瘡。皮膚受損程度均由護(hù)理組長(zhǎng)判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)按統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析 ，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中尾骶部、肩胛部皮膚壓瘡發(fā)生率比較P<0.05。發(fā)生情況見表1，

表1 兩組術(shù)中尾骶部、肩胛部皮膚壓瘡發(fā)生情況

2.2 兩組受壓皮膚壓紅消退時(shí)間比較見表2。

表2 兩組受壓皮膚壓紅消退時(shí)間比較(例， %)

3 討 論

3.1 手術(shù)患者在術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因

術(shù)中壓瘡的發(fā)生不僅與患者自身情況有關(guān)，溫友紅等[3]研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病、惡性腫瘤、血容量不足、貧血、低蛋白血癥、心血管疾病、癱瘓、腎功能衰竭、脊椎損傷等手術(shù)患者極易發(fā)生壓瘡。還與麻醉、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)體位、血液動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)?！吨袊?guó)壓瘡護(hù)理進(jìn)展及指南》中明確指出采取預(yù)防性皮膚護(hù)理，保持皮膚完整是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)，經(jīng)觀察組和對(duì)照組研究比較，3M切口保護(hù)膜與凡士林紗布聯(lián)合應(yīng)用能明顯降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。

3.2 凡士林紗布加3M切口保護(hù)膜預(yù)防壓瘡的機(jī)理

減少手術(shù)過程中的壓力和剪切力。凡士林涂擦在皮膚，可使摩擦系數(shù)減小到原來的1/8-1/10，從而降低了摩擦力。凡士林在皮膚上形成一層保護(hù)膜，防止皮膚、肌肉水分過度蒸發(fā)，保持皮膚的柔軟性和較好的彈性，可以維護(hù)皮膚屏障功能。但在手術(shù)前僅使用凡士林一是容易被 鋪在病人身下的中單吸收和擦拭掉，起不到潤(rùn)滑作用 ；二是減少剪切力效果不理想 。而3M切口保護(hù)膜可以保持受壓部位微環(huán)境的濕潤(rùn)，同時(shí)維持受壓部位的氧分壓，促進(jìn)微循環(huán)，改善局部組織供氧[4]。這樣兩者聯(lián)合使用，既起到潤(rùn)滑、降低摩擦力防止皮膚及肌肉水分蒸發(fā)、維護(hù)皮膚屏障功能作用，又減少了剪切力，維護(hù)了受壓部位的氧分壓，促進(jìn)了微循環(huán)。表 1、表 2 顯示， 觀察組尾骶、肩胛部皮膚用凡士林紗布加 3M切口保護(hù)膜 保護(hù) ， 壓瘡的發(fā)生率為22.5%、7.5%，較對(duì)照組術(shù)中壓瘡發(fā)生率 97.5%、77.5%明顯降低， 12 h 內(nèi)患者皮膚壓紅全部消退， 證實(shí)凡士林紗布加3M切口保護(hù)膜預(yù)防壓瘡效果肯定。

3.3 使用凡士林加敷貼預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng)

在患者骶尾部、肩胛部等壓瘡好發(fā)部位，將患者局部皮膚用溫水洗凈待干，貼上凡士林紗布，之后粘貼3M切口保護(hù)膜，粘貼時(shí)注意趨盡空氣，使敷料與皮膚緊貼，外層保護(hù)膜必須將凡士林紗布全部覆蓋 。

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作面臨的難題， 它一方面給患者不僅在肉體帶來了痛苦 ，嚴(yán)重時(shí)危及生命，而且精神上帶來不良情緒，浪費(fèi)醫(yī)療資源；它一方面影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，造成不和諧的護(hù)患關(guān)系。降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]，也是術(shù)中護(hù)理的難點(diǎn)。 凡士林紗布加3M切口保護(hù)膜聯(lián)合應(yīng)用能明顯降低圍術(shù)期壓瘡的發(fā)生，且此法安全、操作簡(jiǎn)單、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。