岑 娟

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

霧化器能夠濕化呼吸道、稀釋痰液、改善通氣、解除支氣管痙攣和清除炎癥。其治療原理是把藥物分散為霧粒懸浮在氣體之中，治療時(shí)間短，藥物起效快，副作用少，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。傳統(tǒng)的霧化吸入器噴喉嘴與氣管套管不相匹配，藥物吸收率低，康復(fù)慢，并發(fā)癥高[1]。本院對(duì)神經(jīng)外科行氣管切開臥床患者應(yīng)用改良“H”式霧化器，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般的資料

隨機(jī)抽取2017年1月-2018年5月期間在我院神經(jīng)外科行氣管切開治療的300例臥床患者，男186例，女114例；年齡22-79歲，平均（45.19±5.62）歲。疾病種類：急、慢性喉梗阻162例，中樞性呼吸困難96例，下呼吸道分泌物潴留42例。納入范圍：①氣管切開術(shù)后臥床患者。②胸、腋、肩部皮膚完好，無其它外傷。③心肺功能正常。④無凝血功能障礙。⑤患者自愿受試。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各150例，兩組患者疾病種類等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[（±s）·n(℅)]

表1 兩組患者臨床資料比較[（±s）·n(℅)]

組別 n 年齡(歲) 病程（d） 疾病種類（喉梗阻/中樞性呼吸困難/分泌物潴留）觀察組 150 45.56±5.42 11.30±2.05 83/45/22對(duì)照組 150 46.12±5.33 11.43±2.61 79/51/20 t/x2 - 0.902 0.480 0.569 P-0.368 0.632 0.752

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）詢問病史：糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、腦卒中病史、飲酒、肝炎等；（2）完善相關(guān)檢查：身高、體量、血生化全套、血糖、凝血六項(xiàng)、心電圖、胸部CT或DR

1.2.2 改良的材料[2]：霧化吸入器材與傳統(tǒng)一樣，由富利凱有限公司生產(chǎn)；一次性氣管套管塑料瓶一個(gè)，長(zhǎng)10cm，直徑4.3cm，于中下1/3處開一小口，小口大小與正常的霧化吸入器材的出氣管口一樣大小；然后將開口與霧化吸入器材的出氣管口連接在一起。連接后霧化吸入器是直立，塑料瓶口是斜向下。

1.2.3 操作方法[3]：藥物配置好后倒入霧化吸入器的藥杯內(nèi)，連接射管上方的氧氣管，霧氣由霧化器噴出，經(jīng)過塑料瓶，從瓶口噴出。塑料瓶口是向下方的，方便臥床氣管切開患者霧化吸入。濕化液為0.45%NS，每分鐘氧流量是4-5L，根據(jù)痰液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴入速度及氧流量，霧化面罩和氣管切口的距離在6-8cm，霧化時(shí)間20min，每天兩次。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周隨訪藥物輸送率、吸收率、氣道相對(duì)濕度、并發(fā)癥、住院時(shí)間、家屬滿意度等。并發(fā)癥包括痰痂、肺部感染。有效：無明顯咽部不適、紅腫出血等現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：咽喉部紅腫、充血等癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯改善，甚至加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0數(shù)據(jù)包，半定量分析數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，各組變量進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組藥物輸送率、吸收率優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（7.33%vs24.00%）低于對(duì)照組，氣道相對(duì)濕度高于對(duì)照組，出院時(shí)間早于對(duì)照組，家屬滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率（96.67%vs76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況比較[（±s）·d(℅)]

表2 臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況比較[（±s）·d(℅)]

組別 n 藥物輸送率 吸收率 并發(fā)癥發(fā)生率 相對(duì)濕度（%） 出院時(shí)間 家屬滿意度觀察組 150 75.32±8.41 83.71±7.29 11（7.33） 46.70±5.26 15.16±5.27 96.15±3.25對(duì)照組 150 56.22±6.46 66.32±6.17 36（24.00） 39.63±4.11 24.23±5.44 81.64±2.47 t/x2 - 22.059 22.301 16.405 12.972 14.666 43.534 P-<0.001 <0.001 0.0001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討 論

氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科行昏迷患者切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除呼吸困難。患者氣管切開后，呼吸道粘膜組織受損，失去了加溫和濕化作用，呼吸道內(nèi)水分不斷大量喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，痰液變得黏稠，易發(fā)生呼吸道堵塞，導(dǎo)致肺部感染[4]，所以為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)積極施行氣道濕化。

表3 兩組患者臨床療效比較[（±s）·n(℅)]

表3 兩組患者臨床療效比較[（±s）·n(℅)]

組別 n 有效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率觀察組 150 79（52.67） 66（44.00） 5（3.33） 145（96.67）對(duì)照組 150 47（31.33） 68（45.33） 35（23.33） 115（76.67）t/x2 - 30.657 25.961 P-<0.001<0.001

霧化器霧化吸入治療利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮空中，輸入呼吸道，沉積于肺部，進(jìn)行呼吸道濕化，從而達(dá)到快速、無痛治療呼吸系統(tǒng)疾病的目的。同時(shí)，霧化液中還可以加入抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、溶解粘液劑等，進(jìn)行局部祛痰、解痙和消炎等，局部給藥療效好，毒副作用少。持續(xù)霧化吸入有助于保持呼吸道正常功能[5]，痰痂形成率、粘痰合并癥發(fā)生率明顯降低[6]。

改良“H”式霧化器的優(yōu)點(diǎn)是：（1）噴頭長(zhǎng)可以把其套入氣管套管內(nèi)，避免套管阻塞，藥物能夠與下呼吸道黏膜廣泛接觸，減輕黏膜水腫與炎癥。（2）呼吸機(jī)接口為圓形，噴出的霧更集中，完全進(jìn)入氣管套管內(nèi)，不會(huì)發(fā)生藥物浪費(fèi)。（3）霧化器出霧口是往下的，臥床氣管切開口往上的，霧化吸入器、呼吸機(jī)接口、螺紋呼吸機(jī)延長(zhǎng)管和氣管套管穩(wěn)定地連成一體，不會(huì)出現(xiàn)脫開和漏氣現(xiàn)象，沒有藥物滲漏，藥物吸收率高，康復(fù)速度快。（4）噴頭取材方便，制作簡(jiǎn)單，均是一次性材料，能夠避免交叉感染。（5）氣切面罩+氧氣霧化吸入器，可全天進(jìn)行氣道濕化，工作量大幅度減少。（6）霧滴均勻、細(xì)小，對(duì)氣道的刺激性小，舒適度高，避免發(fā)生嗆咳。（7）濕化液呈現(xiàn)出霧分子形式，減少了攜帶細(xì)菌的機(jī)會(huì)，降低感染幾率[7]。（8）不必反復(fù)抽吸濕化液，減少污染，減輕工作量，又保證了氣道持續(xù)濕化。（9）痰液可自行咳出，降低吸痰次數(shù)，減輕氣道黏膜損傷，改善通氣功能，降低感染發(fā)生率。（10）持續(xù)濕化和間斷灌洗，有利于排出壞死脫落黏膜，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)氣道早日愈合。（11）可隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量[8]，避免濕化過度或不足。

本次研究中觀察組藥物輸送率、吸收率優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（7.33%vs24.00%）低于對(duì)照組，氣道相對(duì)濕度、家屬滿意度、治療總有效率（96.67%vs76.67%）高于對(duì)照組，出院時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。改良“H”式霧化器能夠減少臥床氣管切開患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、增加生存率、促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕治療費(fèi)用，緩解心理壓力，改善呼吸道濕化效果，降低肺部感染率。

綜上所述，氣管切開臥床患者應(yīng)用改良“H”式霧化器，可以提高濕化效果，促進(jìn)痰液的排出，提高藥物吸收率，促進(jìn)患者康復(fù)，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，滿意度高，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，值得推廣應(yīng)用。