闞順玉

摘 要：隨著我國失能老年人數(shù)量的不斷擴大，加快建立長期護理保險成為全社會長期關注的話題。上海市是長期護理保險政策的試行城市之一，所以通過問卷調(diào)查的方式對已經(jīng)試行的嘉定區(qū)和金山區(qū)進行走訪調(diào)查，了解上海市長期護理保險政策的執(zhí)行情況，以及需求老人對該政策的看法和建議，為我國全面開展長期護理保險政策提供參考。

關鍵詞：失能老年人;長期護理保險;問卷調(diào)查;執(zhí)行情況;上海市

中圖分類號：F840.67? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）02-0062-03

引言

據(jù)上海市統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2016年末戶籍總人口共1 450 萬人，其中 60 歲及以上人口計 457.8 萬人，占比 31.57%，較 2015 年新增1.36個百分點;截至 2017年末 100歲及以上老年人口共計 2 163人，每 10 萬人中有 14.9 位百歲老人。可見，上海市人口老齡化程度非常高，整個社會的養(yǎng)老需求正在快速增加，同時失能老人與半失能老人的護理問題越來越突出。對于普通家庭來說，無論是失能還是半失能老人都為家庭帶來了沉重的負擔，存在老人不能得到很好的照顧、面對重大疾病不能及時有效的醫(yī)治等困難。對于如何提升社會養(yǎng)老問題，恰當?shù)貞獙θ丝诶淆g化自然而然成為社會保障領域的重大課題之一。

隨著《關于開展護理保險制度試點的指導意見》的頒布[1]，基于上海作為全國第一個試行長期護理保險政策的一線城市，我們選取了從 2017 年 1 月起已經(jīng)試行的金山區(qū)和 2018 年 1 月1 日起運行的嘉定區(qū)進行長期護理保險政策的跟蹤調(diào)查，了解老人對長期護理保險的需求度、滿意度，聆聽養(yǎng)老機構、護理員以及家屬等人對該政策的改進建議，初步了解長期護理保險的運行現(xiàn)狀。在此基礎上，結合當前政策及學者觀點，對上海市長期護理保險全面試點的改進路徑進行探析。

一、研究背景分析

根據(jù)實際社會現(xiàn)狀可知，大部分老人主要采用居家養(yǎng)老的模式，經(jīng)濟來源大多是子女的贍養(yǎng)費和養(yǎng)老保險。他們認為和子女一起生活是安享晚年的最理想的方式。而80 歲以上的老人群體中出現(xiàn)失能情況的，有經(jīng)濟能力的選擇去養(yǎng)老院的居多，但他們有種種顧慮以至于不愿意去養(yǎng)老機構養(yǎng)老，如舍不得離開子女、認為養(yǎng)老院或敬老院條件差、養(yǎng)老院的護理人員服務水平低等。對于“長期護理保險”，很多老人表示并不了解[2]。并且缺乏對護理保險的認識，老人們并不愿意為將來可能出現(xiàn)的護理問題提前繳納護理保險費。如果繳納的護理保險費用較少并且政府財政給予適當?shù)难a貼，則大多數(shù)老人愿意參加護理保險。本文的調(diào)查研究對了解長期護理保險的實際試行情況的了解有幫助。

二、研究方法

本研究采用問卷調(diào)查方式對上海市實行的長期護理政策的執(zhí)行情況進行分析，選定正在實行的金山區(qū)和嘉定區(qū)，通過走訪兩個區(qū)的養(yǎng)老機構和社區(qū)以及城鎮(zhèn)居民，初步了解到長期護理保險在機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老中的現(xiàn)狀，以及老人對待長期護理的費用政策的評價、人們對長期護理保險的需求情況。

三、問卷調(diào)查報告分析

本次調(diào)查通過自填式和訪問式問卷調(diào)查方式[3，4]，對采訪老人發(fā)放問卷，一部分是由老人自己填寫，另一部分是通過詢問老人具體情況，由調(diào)查人員詳細記錄信息。最終共發(fā)放 200份紙質(zhì)問卷，有效問卷 189份，有效率達到 94.5%。

（一）參與調(diào)查的老人情況分析

1.老人年齡情況分布情況：60—69歲占比為30.77%，70—79歲占15.38%，80歲及以上占53.85%。參與問卷調(diào)查的老人年齡平均都在80歲以上，其次是70歲左右，最后是60歲。

2.參與問卷的老人每月的養(yǎng)老金收入情況：收入在3 000元以下占比30.77%，3 000—5 000元占比57.69%，5 000元以上占比11.54%，上海市生活水平較全國其他城市比較高，老人的生活水平較高。

3.參與調(diào)查的老人的身體狀況

4.老人對長護險了解以及需求情況分析見表1：

5.參與調(diào)查人員辦理長護險人數(shù)情況

問卷中參于辦理長護險的老人所占比為60.77%，剩余39.23%的老人包括有對長護險不太了解的，有對長護險有懷疑的，也有即將要辦理的，也有申請評估失敗的。其中參與購買長護險人員的大致年齡層次為：年齡在80歲以上占了66，66%，年齡在70—79歲的占19.05%，60—69歲占了14.29%。

（二）老人參與購買長期護理保險的現(xiàn)狀分析

1.老人用于護理費用的支出情況

老人愿意支付護理費用在100元以下的占比19.05%，300—499元占比19.05%，500—799元占比14.29%，000—1 999元占比33.33%，3 000—4 999元占比14.29%。

2.申請長期護理保險的原因分析

擔心負擔不起住養(yǎng)老院費用，能接受長護險的費用支出占20.69%;不愿意過分依賴兒女的占24.14%;認為長護險的護理方式比較專業(yè)的占17.24%;認為長護險適合自己的占3.45%;自己是五保戶，國家承擔其費用的占34.48%。

3.申請長期護理保險情況分析

選擇護理形式情況分析：選擇社區(qū)居家照護的老人占19.05%，選擇養(yǎng)老機構照護的老人占80.95%，目前參與調(diào)查人員中沒有選擇住院醫(yī)療護理方式。

參與調(diào)查的老人中，有38.1%的人對長期護理政策是非常滿意的態(tài)度，有52.2%的老人比較滿意，有9.7%的老人是不滿意的。從調(diào)查情況來看，參與長期護理保險的老人整體還是比較滿意的，但也有老人認為服務人員經(jīng)驗不足、年齡過大，服務質(zhì)量沒有保證;少量人認為支付費用偏高。

4.老人享受服務過程中問題反饋情況

在養(yǎng)老機構享受服務的老人，對于服務過程中反饋的問題已經(jīng)被解決的占37.5%的比例，正在解決的占42.3%，未得到解決的占20.2%。說明：參與調(diào)查人中，有38%的老人認為應該加強護理員培養(yǎng)培訓機制、服務質(zhì)量要有所保障;23%的人認為政府應該提高失能等級評估效率，縮短評估時間;最后，有49%的人認為政府應該購買第三方服務，發(fā)展社會組織的參與，應該多探索與養(yǎng)老保險，降低長護險金重復支付的風險。

（三）長期護理保險的需求狀況分析

此次調(diào)查中有總共有73人未參加辦理長期護理保險，這些人對長護險的需求情況分析如下。

1.不愿意申請長護險的理由分析

不太清楚長期護理保險政策占30.25%;認為年老時自己能夠完全自理占14.34%;子女能夠提供所有的護理服務占11.12%;經(jīng)濟負擔重，承受不了占19.41%;傳統(tǒng)觀念意識強，認為長期護理是家庭的責任占18.72%;其他占6.61%。

2.愿意申請所能接受的每月費用情況

大部分老人更愿意接受的費用在每月300—400元，收入高的老人也接受更高的費用。

四、總結及建議

結合調(diào)研實情，發(fā)現(xiàn)上海市長護險試行過程中存在以下問題：（1）對于“長期護理保險”，很多老人表示并不了解。老人們并不愿意為將來可能出現(xiàn)的護理問題提前繳納護理保險費。（2）如果繳納的護理保險費用較少并且政府財政給予適當?shù)难a貼，大多數(shù)老人還是愿意參加護理保險。（3）訪談過程中了解到，非上海市戶籍人口沒有資格申請長護險;部分老人喪失選擇長期護理服務的權利，而此類老人同樣存在經(jīng)濟壓力大等問題。

針對此次調(diào)查結果，特提出以下建議，希望對政府長護險政策的順利實行有一定的參考價值。（1）完善配套政策，構建適合中國國情的長護險模式[5]，進一步明確長護險相關政策制度及法律法規(guī)，并加大宣講力度，讓更多人了解什么是長護險、申請前后的區(qū)別，完善異地辦理和護理員人力資源管理等[6]。（2）明確界定養(yǎng)老服務與長期護理服務、醫(yī)療保險費用和長期護理費用、工傷保險待遇和長期護理保險待遇之間的區(qū)別。（3）明確各部門職責，統(tǒng)籌管理，建立統(tǒng)一的領導架構，并且及時進行信息傳遞，避免出現(xiàn)多頭管理矛盾和信息不對稱的問題。

參考文獻：

[1]? 戴衛(wèi)東.長護險試點需把握五個關鍵和難點[J].中國醫(yī)療保險，2017，（3）：29-30.

[2]? 杜霞，周志凱.長期護理保險的參與意愿及其影響因素研究——基于陜西省榆林市的微觀樣本[J].社會保障研究，2016，（3）：41-50.

[3]? 王玉君.農(nóng)民工城市定居意愿研究——基于十二個城市問卷調(diào)查的實證分析[J].人口研究，2013，37（4）：19-32.

[4]? 葉麗芳，黃賢金，馬奔，湯其琪.基于問卷調(diào)查的土地督察機構改革設想[J].中國人口·資源與環(huán)境，2014，24（3）：77-82.

[5]? 王群，丁心蕊，劉弘毅，沈易非，梁少博.我國長期護理保險制度試點方案分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018，（6）：41-45.

[6]? 荊濤，金縵.我國商業(yè)長期護理保險市場有效需求不足的原因探析——從理賠視角[J].濟南大學學報：社會科學版，2016，26（3）：94-100.