李 珂 劉雯晶 成海燕

心衰歸類到中醫(yī)“心悸”“水腫”“喘證”“胸痹”等疾病當中。心衰的主要臨床癥狀有心悸、咳吐痰涎、喘息、少尿水腫、氣短乏力、不能平臥等。心衰是一種本虛標實的疾病，由于患者心脾肺腎受到損傷，且時間較長，導致患者氣血虧損，水氣運行不暢，導致患者出現(xiàn)血瘀等癥狀。它的病理學特征和現(xiàn)代醫(yī)學上的心力衰竭癥狀基本一致，冠心病心衰是由于患者長時間心肌缺血而引發(fā)的心臟功能不全，通常出現(xiàn)在中老年人群，屬于一種多發(fā)、常見的病種，它的死亡率也相對較高[1]。心衰在臨床上所出現(xiàn)的癥狀都比較復雜，它的出現(xiàn)則說明患者冠心病以發(fā)展到非常嚴重的階段，發(fā)病率較高，臨床上死亡率可以與惡性腫瘤相提并論。冠心病心衰已經(jīng)引起了廣大以學者的重視，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，冠心病心衰的死亡率仍然很高，臨床上常規(guī)的治療方法是給予利尿劑進行治療，保證患者的作息等，但是最終的療效并不理想[2]。我院在冠心病心衰治療中，應用芪藶強心膠囊聯(lián)合利尿劑進行治療，臨床效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月—2017年11月在我院進行治療的冠心病心衰患者84例，隨機分為2組，對照組42例，男22例，女20例，年齡55～76歲，平均年齡(68.7±4.5)歲，疾病發(fā)作到就診時間0.2～15.3 h，平均(5.7±2.3)h。研究組42例，男23例，女19例，年齡56～77歲，平均年齡(69.8±4.6)歲，疾病發(fā)作到就診時間0.3～15.8 h，平均(5.4±2.5)h。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，并且此次研究順利通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2納入與排除標準納入標準：1)患者均符合冠心病心衰診斷標準，且經(jīng)我院臨床診斷確診為冠心病心衰;2)患者及其家屬均知曉同意此次研究。排除標準：1)入院之前2周服用過其他藥物的患者；2)患有急性心肌梗死、急性心律失常、心功能不全以及其他嚴重心臟疾病的患者；3)合并有其他嚴重疾病的患者；4)電解質嚴重紊亂的患者；5)處在哺乳期以及妊娠期的患者；6)近期接受過利尿劑治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組對照組給予常規(guī)心力衰竭藥物治療，控制患者食物低鹽，根據(jù)患者的病情給予患者由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的利尿劑呋塞米(國藥準字H31022154)口服，剛開始的藥物劑量為20～40 mg，1次/d，可在患者服用后6～8 h繼續(xù)服用20～40 mg，直到患者利尿滿意。嚴密檢測患者的血流動力學以及電解質水平，必要時為患者適當調(diào)節(jié)給藥劑量，隨機為患者補充血容量、鉀等[3]。

1.3.2研究組研究組在以上基礎上應用由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的芪藶強心膠囊(國藥準字Z20040141)進行治療，芪藶強心膠囊的主要成分有陳皮、紅花、玉竹、葶藶子、附子、黃芪、丹參、人參、澤瀉、桂枝、五加皮，藥物呈棕褐色至黑褐色，味道較苦，讓患者口服，4顆/次，3次/d[4]。

1.4觀察指標1)比較2組患者的治療有效性，主要包括中西醫(yī)各項指標改善情況，治療療效。對2組患者的體征以及心衰癥狀進行觀察，每隔一段時間對患者進行超聲心動圖檢查，將左室射血分數(shù)作為參照值，同時對患者的不良反應發(fā)生情況、中醫(yī)證候積分進行記錄。將西醫(yī)心功能分級、中醫(yī)證候積分作為參考標準，分為顯效、有效、無效。顯效：患者中醫(yī)證候積分降低70%以上，心功能提高2個級別；有效：中醫(yī)證候積分降低30%以上，心功能提高1個級別；無效：中醫(yī)證候積分降低30%以內(nèi)，心功能沒有改變或者惡化。2)比較2組患者心排血指數(shù)、每搏量、射血分數(shù)、血液黏度。

2 結果

2.12組患者中西醫(yī)各項指標改善情況對比研究組中西醫(yī)各項指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表12組患者中西醫(yī)各項指標改善情況對比

(例，±s)

2.22組患者治療有效性對比研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者治療有效性對比 (例，%)

2.32組患者心排血指數(shù)、每搏量、射血分數(shù)、血液黏度對比研究組心排血指數(shù)高于對照組(P<0.05)，研究組每搏量高于對照組(P<0.05)，研究組射血分數(shù)高于對照組(P<0.05)，研究組血液黏度低于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 2組患者心排血指數(shù)、每搏量、射血分數(shù)、血液黏度對比 (例，±s)

3 討論

冠心病心衰屬于心血管疾病的一種，它對人類的身心健康造成了嚴重的危害。中醫(yī)上認為引發(fā)冠心病心衰的主要原因是患者存在心慌、氣短、乏力、氣血運行受阻等癥狀,病理是患者的全身經(jīng)脈發(fā)生了瘀阻，導致患者發(fā)生水腫的原因是氣血運行不暢，津液滲出脈外等，血液發(fā)生瘀積，水氣運行受阻是導致全身經(jīng)脈血液路通不順暢的原因,這些癥狀長時間得不到解決就會導致病情逐漸加重[5]。芪藶強心膠囊屬于中藥，藥物成分主要有陳皮、澤瀉、葶藶子、丹參、玉竹、人參、附子、黃芪等。附子、黃芪是最重要的藥物組成成分,它可以徹底治療患者的疾病，達到補氣血、溫陽利水的作用;葶藶子、丹參、人參是第二大重要的藥物組成成分，主要的作用是活血化瘀、補氣血、疏通經(jīng)絡等;同時將陳皮、澤瀉、玉竹加入其中,有利于緩解患者水腫的癥狀，發(fā)揮利水滲濕的作用[6]。研究顯示，研究組中西醫(yī)各項指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，因此，在常規(guī)治療的基礎上應用芪藶強心膠囊治療冠心病心力衰竭患者，有利于改善患者的心功能、改善臨床癥狀。且與常規(guī)藥物治療的患者相比，芪藶強心膠囊治療顯著緩解了患者癥狀。因此，應用芪藶強心膠囊治療冠心病心力衰竭患者的療效更明顯,有效改善了患者的生活質量，提高了患者預后情況。

臨床上常規(guī)的治療方法是應用利尿劑治療，如果患者長期應用利尿劑治療，很容易導致電解質發(fā)生紊亂，發(fā)生腎功能不全、氮質血癥、低血壓等不良反應。因此，在患者用藥期間要注意用藥的方式方法，要對患者的用藥情況進行密切的觀察，一旦出現(xiàn)不良反應要立即采取相關的處理措施。此外，在應用利尿劑治療的過程中，要對患者的日常飲食習慣進行改變，要讓患者減少食鹽的攝入量，以防在停藥后發(fā)生水鈉潴留等癥狀[7]。

發(fā)生心力衰竭的主要原因是患者發(fā)生了功能性心臟病、器質性心臟病，這些疾病的發(fā)生均會導致患者出現(xiàn)心室射血能力下降、受到損傷等?；颊甙l(fā)生心力衰竭后的癥狀主要表現(xiàn)為乏力、氣短、外周水腫、肺淤血呼吸困難等[8]。以上癥狀的出現(xiàn)會對患者的身心健康帶來巨大的影響，嚴重降低患者的生活質量，但是以上癥狀并不會同時出現(xiàn)，有的患者只會出現(xiàn)乏力、氣短等，而有的患者則可能會出現(xiàn)外周水腫、肺淤血呼吸困難等癥狀，不會出現(xiàn)乏力、氣短等癥狀。臨床上常規(guī)的治療方法時對患者的血流動力學進行短期的改變，而當前臨床上主要側重于提高患者的遠期治療有效性。在治療冠心病心力衰竭的過程中，在常規(guī)治療方法的基礎上應用芪藶強心膠囊，可以有效提高患者的心室射血功能，改善患者的心肌功能，降低患者的血漿黏度等，同時它還會抑制心衰交感神經(jīng)的興奮性，減小對心肌細胞的損傷。除此之外，芪藶強心膠囊還可以抑制血管緊張素的生成，有利于改善患者的心臟功能、增加室壁厚度。芪藶強心膠囊通過抑制心室重塑有效地提高了患者的心功能，并且該藥物不會對患者的其他重要器官造成損傷[9]。研究顯示，研究組心排血指數(shù)高于對照組(P<0.05)，研究組每搏量高于對照組(P<0.05)，研究組射血分數(shù)高于對照組(P<0.05)，研究組血液黏度低于對照組(P<0.05)，因此，治療冠心病心力衰竭患者的過程中，在常規(guī)治療的基礎上應用芪藶強心膠囊可以有效地增加患者的心臟每搏量，提高射血分數(shù)，改善臨床癥狀等，這是由于芪藶強心膠囊中的有效成分黃芪、人參具有改善心肌功能，提高心臟收縮力等作用。其中的有效成分葶藶子、澤瀉則具有降低患者心率、心臟負荷等作用。

患者由于心肌損傷而引發(fā)心肌功能以及結構的改變，從而導致患者心力衰竭，使患者心室泵血能力降低。它是臨床上比較常見的一種危重癥，多數(shù)都是通過冠心病演變所致。心力衰竭屬于一種持續(xù)發(fā)生的疾病，疾病一旦發(fā)作，即便臨床癥狀穩(wěn)定，病情也還在不斷的發(fā)生發(fā)展。治療心力衰竭的最終目的不僅要緩解患者的臨床癥狀，還要提高治療有效性，改善患者生活質量，降低致死率。在常規(guī)治療的基礎上應用芪藶強心膠囊進行治療，可以提高治療有效性，防止心肌重建的發(fā)生，應用芪藶強心膠囊治療心力衰竭療效顯著[10]。研究顯示，研究組治療有效性高于對照組(P<0.05)，因此，治療冠心病心衰的過程中，芪藶強心膠囊聯(lián)合利尿劑治療效果明顯。

綜上所述，在冠心病心衰治療中，芪藶強心膠囊聯(lián)合利尿劑的療效理想，應該在臨床上推廣使用。